应用包皮环切缝合器103例临床体会

于洪波 于昌连

应用包皮环切缝合器103例临床体会

于洪波 于昌连

目的 探讨一次性包皮环切缝合器在包皮环切术中的安全性及有效性。方法 包皮包茎患者103例, 均使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术, 对术后情况、外观及并发症进行观察。结果 本组103例患者术后7 d, 阴茎稍显水肿、无出血或血肿、无感染、无包皮畸形。术后14 d, 除2例缝合钉脱落时间略延迟外, 愈合良好。结论 一次性包皮环切缝合器手术是一种简单、高效、微创、安全的手术方法。

包皮环切缝合器；包皮过长；包茎

包皮过长和包茎是全世界普遍存在的常见病和多发病［1］。包皮环切手术是临床治疗包皮过长、包茎的首选治疗方法［2］,也是最早、最简单的小手术［3］。随着科技进步, 选择一种操作简单、创伤小、痛苦轻的术式, 是每一例患者和医生的追求。本院泌尿外科在传统的包皮环切术的基础上开展了包皮环切缝合器手术。在临床应用中使用一次性包皮环切缝合器(disposable circumcision suture device, DCSD), 较传统包皮环切术的效果更为满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究随机选取本院泌尿外科2012年2月至今收治的包皮包茎患者103例, 年龄7～37岁, 平均年龄17.2岁, 其中包皮过长72例, 包茎31例, 均使用一次性包皮环切缝合器。

1.2 手术方法 测量阴茎龟头大小, 选取与之匹配的缝合器型号。所有患者均行1%利多卡因引颈根部阻滞麻醉。有包皮粘连者予充分分离, 包皮外口狭窄者予背侧乏血管区电刀切开, 并再次消毒, 用止血钳对称提起包皮口, 将缝合器钟罩放入包皮内, 罩在龟头上。钟罩在龟头上角度适当, 保持钟沿与冠状沟方向一致。用扎带将包皮口固定在拉杆上,如包皮过多则在扎带外剪除多余包皮。将拉杆插入壳体中心孔直达尾部, 装上调节旋钮并顺时针收紧, 使拉杆尾端与调节旋钮尾端相平, 调节并保留系带适当长度。去除保险扣,双手缓慢握紧手把, 击发缝合器, 5～10 s后松开。逆时针旋转调节旋钮, 轻柔取出器械及切除包皮。如有明显出血处可用4-0可吸收线缝合一针。手术创面加压包扎术毕。

1.3 术后处理 创面一般3 d后可不再用纱布覆盖, 约7～12 d缝合钉自动脱落, 其余注意事项与传统手术相同。

2 结果

本组103例患者, 手术均顺利完成, 术后7 d来院, 阴茎稍显水肿、无出血或血肿、无感染、无包皮畸形。术后14 d,除2例缝合钉脱落时间略延迟外, 包皮切缘整齐、美观, 愈合良好。

3 讨论

包皮过长、包茎是男性外生殖器常见畸形［4］。目前在医学上, 青春期后包皮仍包裹整个阴茎头甚至遮掩尿道口,称为包皮过长；而包茎是指包皮外口狭窄或包皮和阴茎头粘连导致不能翻起, 露出全部阴茎头者［4］。包皮过长和包茎的危害是, 包皮垢聚集导致包皮及龟头炎、尿道外口炎症、尿路感染, 肾脏疾病、导致性传播疾病、阴茎癌及影响儿童阴茎发育等［5］, 甚至诱发配偶宫颈癌发生。据报道, 乌干达、南非等地区的流行病学调查均显示；包皮环切术后男性人类免疫缺陷病毒(HIV)感染率明显下降［6-8］, WHO认为包皮环切术降低60%的HIV感染率。同时, 也可以降低人乳头瘤病毒(HPV)及疱疹病毒(HSV-2)的感染率［9］。

包皮环切术是一种古老的手术, 往往依赖术者的经验,具有很多不确定因素, 且损伤较大, 因此术后相关并发症较多, 如阴茎皮肤过短、阴茎下弯、出血、切口愈合不良［10］。随手术方式、医疗技术提高及患者对卫生和生活质量需求的增长, 采用一次性包皮环切缝合器手术与传统包皮环切术相比优势明显。体现在：①手术操作简单, 易于掌握。②手术时间大幅缩短, 减轻多数患者心理恐惧。③术后疼痛轻, 患者易于接受。④避免传统术式中, 切除包皮过长或过短, 破坏包皮系带。⑤减少术中出血。⑥术后切缘整齐、美观、瘢痕少。可尽量避免包皮畸形。⑦术后感染几率降低, 减少因术后感染引起的尿道口狭窄、勃起功能减退等并发症。

临床应用中还应当注意：①血管钳提拉需对称。②钟罩角度适当, 避免内板残留过多, 系带保留过短。③击发缝合器用力均匀直至完全闭合。④缝合钉间隙暴露的血管可缝扎1针。⑤术后加压包扎, 避免切缘渗血。⑥术后不必拆线, 未被组织完全包裹的缝合钉子1周后开始相继自行脱落,因人体差异, 个别缝合钉脱落时间稍长, 但极少超过1个月,即使使用时间更长亦无不良影响。⑦术后最好使用自粘弹力绷带包扎, 这样不易散托。⑧术后护理也很重要, 保持局部干燥, 减少和预防感染及渗出。⑨成年患者术后2周内避免性刺激, 1月内禁止性生活。

实践证明在手术时间、手术操作、术后出血量、术后并发症方面, 一次性包皮环切缝合器手术均优于传统术式及卡环套切术, 术后回访患者普遍满意程度高, 作为一种简单、高效、微创、安全的手术方法, 值得推广应用。

［1］ 黄澄如.小儿泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社, 1996: 203-205.

［2］ 何冬, 马勇, 梁家耀, 等.袖套状包皮环切术与传统术式临床观察.广西医学, 2007, 29(10):1611-1612.

［3］ 贲昆龙, 徐建春, 陆林, 等. 推广男性包皮环切预防艾滋病提高国民生殖健康水平. 中华男科学杂志, 2008, 14(4):291-297.

［4］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社, 2004:506, 1013-1014.

［5］ Günşar C, Kurutepe S, Alparslan O, et al. The effect of circumcision status on periurethral and glanular bacterial flora.Urol Int, 2004, 72(3):212-215.

［6］ Bailey RC , Moses S, Parker CB , et al. Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu , Kenya: a randomised controlled trial . Lancet, 2007, 369(9562):643-656.

［7］ Gray RH , Kigozi G , Serwadda D, et al. Mail circumcision for HIV prevention in men in Rakai, Uganda: a randomised trial. Lancet, 2007, 369(9562):657-666.

［8］ Auvert B , Taljaard D , Lagarde E, et al. Randomized , controlled intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk: the ANRS 1265 Trial . PLoS Med , 2005 , 2(11):e298.

［9］ Tobian AA, Serwadda D , Quinn TC, et al. Male circumicision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis. N Eng J Med , 2009, 360(13):1298-1309.

［10］ Yegane RA, Kheiroollahi AR, Salehi NA, et al. Late complications of circumcision in Iran. Pediatr Surg Int , 2006, 22(5):442-445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.075

2015-03-04］

014010 包头医学院第一附属院泌尿外科