脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水

于亮 石少婷

脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水

于亮 石少婷

目的 探讨脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的临床效果及安全性。方法 回顾性分析46例外伤性脑积水患者的临床资料, 均采取脑室-腹腔分流术进行治疗, 比较术前与术后患者的临床表现、影像资料、神经系统功能恢复情况等。结果 通过脑室-腹腔分流术治疗后, 46例患者的临床症状及影像学表现较术前均有较明显改善。患者术后神经功能障碍得到改善者42例, 有效率91.3%。术后发生分流管堵塞3例, 皮下隧道感染1例。对46例患者于术后6个月进行随访, 根据格拉斯哥预后评分(GOS评分)判定：良好30例, 中度残疾13例, 重度残疾3例, 无死亡或植物生存病例。结论 通过脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水对于患者神经系统功能障碍的改善效果显著, 术后并发症少, 患者术后神经系统功能恢复较好, 是治疗外伤性脑积水安全有效的方法。

脑室-腹腔分流术；外伤性脑积水；神经系统功能

颅脑损伤是神经外科临床常见急症, 脑积水是颅脑受损后常见的临床并发症, 多见于伴脑挫裂伤的重型脑损伤和蛛网膜下腔及脑室出血患者［1,2］。脑积水可使患者智力和运动能力下降, 还可能引起颅内压增高, 导致引发脑疝。脑积水也是造成脑损伤昏迷甚至死亡的主要原因。脑积水严重影响患者神经系统正常功能, 严重者威胁患者生命, 必须及时给予处理。传统的治疗方法多为去骨瓣引流术进行减压引流,但该方法会引起较多并发症, 术后患者致残率较高。而脑室-腹腔分流术在治疗外伤性脑积水时, 可以保证较好的引流效果, 且术后并发症少, 患者术后神经系统恢复良好。本次研究将回顾性分析2010年1月～2014年1月期间本院46例采用脑室-腹腔分流术治疗的外伤性脑积水患者临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年1月本院收治的经头部CT明确诊断为脑积水并采取脑室-腹腔分流术进行治疗的外伤性脑积水患者46例, 其中男30例, 女16例, 年龄24～66岁, 平均年龄(38.4±7.2)岁。致伤原因：交通事故伤23例, 高处坠落伤14例, 重物打击伤9例。患者均表现出不同程度的意识障碍和神经系统功能障碍, 临床症状主要有：颅压升高、昏迷、痴呆、尿失禁、步态不稳等。入院时格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale, GCS)［3］≤8分者31例,＞8分者15例。46例患者的CT头部扫描表现为不同程度的颅内血肿及颅骨骨折, 46例均有蛛网膜下腔出血, 其中急性硬膜外血肿12例, 急性硬膜下血肿15例, 脑挫裂伤伴出血9例, 颅骨骨折14例。

1.2 治疗方法 对患者采取全身麻醉, 根据分流管走向用记号笔于患者体表进行标记, 常规消毒、铺巾, 选择患者右侧额角处作切口, 钻骨孔, 切开硬膜, 以右侧脑室额角为穿刺点, 用脑穿针对侧脑室进行穿刺并测脑脊液压力, 分流管脑室端沿穿刺点置入侧脑室, 并用连结阀固定分流管脑室端及腹腔端, 按压连接阀见分流管腹腔端有澄清脑脊液流出,皮下沿颈部、胸部及腹部隧道至右侧腹直肌外缘切口处, 将分流管腹腔端置入腹腔, 将切口缝合, 无菌辅料覆盖。

2 结果

46例患者经手术治疗后, 临床症状及影像学表现较术前均有较明显改善。患者术后神经功能障碍得到改善者42例,有效率91.3%(42/46)。主要表现为：认知能力提升, 语言表达及行动能力好转, 肌张力恢复。术后发生并发症4例, 发生率为8.70%(4/46), 包括分流管堵塞3例, 皮下隧道感染1例。术后6个月对46例患者进行随访, GOS评分为：良好30例,中度残疾13例, 重度残疾3例, 无死亡或植物生存病例, 46例患者基本恢复正常生活。

3 讨论

颅脑损伤后伴发的脑积水是颅脑外伤常见并发症。形成外伤性脑积水的主要原因：颅外伤引起的的硬膜下血肿、脑缺氧、脑出血、蛛网膜下腔出血等引起的脑脊液的循环通路产生阻塞, 可导致脑组织受到挤压, 引起损伤、水肿及坏死等。外伤性脑积水的主要判断依据为：明确的颅脑外伤史、神经系统功能障碍等临床表现以及颅脑CT或MRI等影像学表现。颅脑受损后, 经过治疗仍存在意识障碍, 或短暂好转后再次加重, 并伴有步态不稳、震颤性麻痹、小便失禁、痴呆等, 加上颅脑CT或MRI表现为脑室不同程度扩大, 以及脑脊液检查压力升高或正常, 基本可以判断为脑积水。

脑室-腹腔分流术是目前临床治疗外伤性脑积水被广泛认可的办法。分流术的目的是充分建立脑脊液循环通路、解除脑脊液积存。可以减少患者脑部血流量、提高脑血管收缩力、减轻脑水肿、降低颅内压、使脑脊液的吸收与分泌之间重新恢复平衡, 从而减少脑水肿对脑细胞的损伤, 并可迅速改善患者的症状。

行脑室-腹腔分流术前, 需对患者行腰椎穿刺检测脑脊液压力、脑脊液常规及生化检查, 有相关报道提出［4］, 脑脊液压力≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时, 用高压分流管；脑脊液压力≤70 mm Hg时, 用低压分流管。若压力过高却选择低压分流管, 会引起分流过度, 易造成颅内出血；压力过高而选择低压分流管则无法达到分流目的。

脑室-腹腔分流术存在分流管堵塞、感染和滑脱等现象,为预防以上并发症发生, 穿刺时于脑脊液流出后再进入2～3 cm,可避免分流管滑脱和堵塞。穿刺成功后需及时与腹腔连接,避免脑脊液过多, 被引流出来导致颅内压降低速度过快。

综上所述, 通过脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水对于改善患者神经系统功能障碍效果良好, 术后并发症少, 患者术后神经系统功能恢复较好, 是治疗外伤性脑积水安全有效的方法。

［1］ 杨武军, 谭德彩, 谭远光, 等.脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水32例.中国临床神经外科杂志, 2010, 15(2):104-106.

［2］ 刘军, 陈治标, 蔡强, 等.脑室腹腔分流术治疗成人外伤性脑积水分流管的选择.中国临床神经外科杂志, 2013, 18(5):268-270.

［3］ 赵旭, 王树凯, 杨波, 等.脑室-腹腔分流术对治疗外伤性脑积水的临床效果分析.河南医学研究, 2014, 23(1):41-42.

［4］ 彭帅群.脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水的临床效果观察.吉林医学, 2014, 35(1):67-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.074

2015-02-11］

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