多曲方丝弓技术矫治成人前牙开颌的临床分析

赵静 常粲然

多曲方丝弓技术矫治成人前牙开颌的临床分析

赵静 常粲然

目的 分析多曲方丝弓(MEAW)技术矫治前牙开颌前后牙及牙槽的变化, 探讨MEAW技术矫治开颌的机制, 并总结影响其疗效的因素。方法 研究比较11例成人前牙开颌患者应用MEAW进行矫治前、后的X线头颅侧位片变化。结果 矫治后上下磨牙直立且略压低, 上、下颌切牙伸长且上切牙内收, 颌平面平整。结论 MEAW技术通过使前后牙及牙槽发生改变, 能够有效矫治成人前牙开颌。

多曲方丝弓；前牙开颌

前牙开颌是一种临床口腔常见的垂直向错颌畸形, 主要表现为上下牙弓及颌骨垂直方向上发育异常, 开颌患者上下牙弓狭窄, 面部宽度减小, 对咀嚼功能和面部美观影响较大。患者要求矫治愿望迫切, 但传统的矫治方法难以达到满意效果。美籍韩裔正畸学家Kim［1］首先将多曲方丝弓(MEAW)技术运用到开颌矫治中, 并取得了非常有效的矫治结果。本文收集采用MEAW技术矫治的11例成人前牙开颌病例, 观察其临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 成人开颌患者共11例, 女7例, 男4例,年龄18～23岁, 平均年龄20.1岁。开颌范围2.0～5.1 mm, 平均开颌范围2.76 mm。

1.2 方法 均使用0.022in×0.028in直丝托槽, 其间用0.017in× 0.025in不锈钢方丝弯制MEAW曲。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

11例患者均在相对短的时间里达到前牙覆颌覆盖正常, 后牙咬颌关系良好, 牙列排列整齐。X线头影测量分析结果：U1-OP和L1-MP分别从(60.10±4.05)、(89.57± 5.0)°变为(63.82±3.59)、(88.11±5.23)°；U6-PP、L6-MP分别从(96.68±5.56)、(95.49±4.09)°增加到(101.12±6.4)、(101.08± 9.67)°；FH-UOP从(12.33±4.45)°增大到(17.12±4.29)°；FHLOP从(16.34±4.55)°减少到(13.07±5.37)°,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 MEAW技术矫治机制 MEAW矫治开颌是通过后牙区靴形曲的后倾加力和前牙区的垂直牵引, 伸长内收前牙和竖直压低后牙, 矫正倾斜的颌平面, 从而建立前牙正常覆颌、覆盖, 达到纠正开颌的目的［1,2］。本文的X线头影测量分析结果充分体现了MEAW矫治开颌的基本原理：U1-OP和L1-MP的增加说明上下前牙有明显的伸展；U6-PP、L6-MP的减少说明矫治前近中倾斜的上下磨牙, 均发生了显著的直立；FH-UOP的增大和FH-LOP的减少说明上下分开的颌平面UOP和LOP发生了聚合, 再次重叠在一起。所产生的矫治改变模仿了自然的牙槽补偿机制［3］。而早期的矫治技术主要是通过垂直牵引伸长上下前牙来关闭开颌, 忽略了倾斜后牙的矫正, 即使上下前牙通过垂直牵引有了一定的覆颌、覆盖, 但倾斜的颌平面没有纠正, 因此会导致矫治结果不稳定,唇齿关系的不平衡, 面部表情不自然。

3.2 多曲方丝移动牙齿解除开颌的有效性 MEAW矫正弓丝上弯制靴形曲作为矫正牙的加力单位, 其原理是利用多个垂直、水平复合曲, 从而增加了弓丝长度及弹性, 每个后牙由于均附有一小复合曲, 其在三维空间的位置调整更有效率。在每个牙上弯制的靴形曲, 使其对牙的矫治力远较不加曲的弓丝小而柔和。另外, 多曲的存在可以使每个牙在三维方向上移动［4］, 可以控制每颗牙齿在近远中, 垂直向, 颊舌向等方向的移动。在临床运用中, 给靴形曲加入后倾而激活弓丝, 同时积极配合颌间垂直牵引, 能有效地远中直立和压低后牙［5］。

3.3 MEAW矫治开颌中的拔牙问题 开颌畸形的正畸治疗以拔牙矫治为主, 因为前牙开颌常伴有前牙前突、后牙拥挤,利用拔牙间隙可以达到牙齿重新排列、改建颌平面的目的［6］。其次在正畸临床上, 成人前牙开颌患者也占一定比例, 由于其生长发育已基本完成, 不可能采用引导生长的方法矫治。常采用将上下颌牙适当地代偿性伸长来进行掩饰性矫治, 尽可能地改善面部形态。本研究中有2例拔除2颗上颌第一双尖牙、2颗下颌第二双尖牙, 这一拔牙模式综合运用“钟摆效应”和“楔形效应”, “钟摆效应”使前牙内收, 使上下切缘的距离变小, 覆颌加深, “楔形效应”, 使咬合接触点前移,降低后部咬合高度, 有利于前牙开颌的关闭。这种拔牙的设计可以让前牙后移、后牙前移, 颌间距离降低, 下颌向上、前旋转, 同时上颌向下、后移动。

3.4 开颌矫治后的保持 开颌矫治后容易复发, 所以治疗后保持其稳定性很重要。一方面, MEAW弓丝矫治后, 切记不要立即拆除固定矫治器, 先保持一段时期, 去除垂直牵引后再维持一定时间, 确定疗效相对稳定后, 再拆除固定矫治装置［7］。另外, 对于严重的开颌病例, 最好是过矫治, 从而使矫治完成去除矫治装置后仍能保持正常的颌关系。

综上所述, MEAW技术通过引起前、后牙及牙槽的变化,使前牙开颌患者恢复了咬合功能, 改善了容貌。但对于上下颌骨长度不调严重的严重骨性开颌, 不适合用MEAW矫正。

［1］ Kim YH. Anterior openbite and its treatment with multiloop edgewisearchwises. Angle Orthod, 1987, 57(4):250-321.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.072

2015-03-10］

454000 焦煤集团中央医院口腔正畸科

赵静