儿童眼外伤临床分析

阮剑锋

儿童眼外伤临床分析

阮剑锋

目的探讨儿童眼外伤的致病原因、临床特点、治疗方法。方法 回顾性分析120例(120眼)儿童眼外伤患儿的临床资料。结果 治疗后视力情况：不合作30例, 视力＜0.05 9例, 0.05～0.3 10例, 0.3～0.5 20例, 0.5～1.0 51例。结论 儿童眼外伤以预防为主, 多数是可以避免的, 而积极的全面治疗儿童眼外伤可以明显降低眼外伤的致盲率。

儿童眼外伤；临床分析

眼外伤是目前全世界眼病以及单眼盲最主要的致病原因［1,2］。而眼外伤同时也是引起儿童眼盲以及儿童视觉障碍的主要原因之一。根据文献报道全球大约230万低视力患者也是由于眼外伤引起, 大约160万盲人是由眼外伤引起。回顾性分析本院2011年1月～2014年12月收治的120例儿童眼外伤患儿的临床资料, 将儿童眼外伤的致病原因、临床特点、治疗方法及视力恢复情况总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年12月收治的120例(120眼)儿童眼外伤患儿为研究对象, 均为单眼外伤。其中男99例, 女21例, 农村儿童87例, 城市儿童33例。年龄分布：≤3岁11例, 4～8岁70例, 9～14岁39例。致伤性质：开放性眼外伤24例, 其中化学烧伤19例, 球内异物5例；闭合性眼外伤96例, 其中眼球钝挫伤87例, 结膜下异物2例、角膜深层异物4例、眶内异物3例。致伤原因：木棍、树枝等钝物伤24例, 塑料子弹伤16例, 瓶盖伤10例, 羽毛球伤10例, 篮球伤6例, 衣叉、碗伤14例, 刀、剪刀、注射器等锐器伤10例, 鞭炮炸伤18例, 车祸、他人打伤、撞击伤8例,石灰等化学伤1例, 鸟啄伤3例。治疗前视力情况：＜0.05 34例, 0.05～0.3 26例, 0.3～0.5 16例, 0.5～1.0 14例, 不合作30例。

1.2 眼受伤情况 前房积血40例, 结膜下出血23例, 眼睑裂伤15例, 结膜裂伤15例, 外伤性白内障5例, 继发性青光眼7例, 角巩膜裂伤10例, 视网膜震荡5例。

1.3 治疗方法 眼挫伤引起前房出血患者, 常规包双眼, 患者取半卧位, 口服云南白药、安络血等止血, 出血量超过前房1/2或继发青光眼者, 口服乙酰唑胺、静脉滴注20%甘露醇、局部滴用0.5%噻吗心胺眼药水；对于视网膜震荡伤、视网膜水肿患者可静滴复方丹参、低分子右旋糖酐改善微循环、给皮质类固醇以改善视网膜水肿；有虹膜睫状体炎者可局部滴用双氯芬酸钠眼药水、口服皮质类固醇等治疗。对于眶壁骨折或伴少量软组织嵌顿者, 可给予血管扩张剂、抗生素、观察对症治疗, 出现眼球运动障碍、复视、伴眼球后退、眼外肌增粗水肿、较多软组织嵌顿则应用皮质类固醇、功能训练、理疗等方法, 对伴有视神经挫伤, 应考虑手术治疗；创口＞3 mm, 伴有眼内容物脱出者, 创口对合不佳, 眼外伤时间＜48 h者, 全身应用抗生素、皮质类固醇, 用4万U/10 ml庆大霉素液反复清洗创口, 然后还纳, 结下注射妥布霉素2万U,氟美松2.5 mg, 角膜穿透伤创口＜3 mm, 无眼内容物脱出, 前房形成较好者, 可不予缝合, 结膜下注射妥布霉素2万U, 涂抗生素眼膏、加压包扎及严密观察；眼内容物大部分脱失、眼球塌陷、无光感而行眼球摘除术；同时伴有外伤性白内障,可同时行白内障囊外摘除、人工晶体植入术。

2 结果

经上述治疗后, 多数患儿的视力得到了不同程度的改善,部分患儿由于就诊太晚、伤势较重、致残甚至致盲, 治疗后视力情况：不合作30例, 视力＜0.05 9例, 0.05～0.3 10例, 0.3～0.5 20例, 0.5～1.0 51例。

3 讨论

儿童的特点是喜欢打闹、好奇好动、奔跑追逐, 喜欢玩弄棍棒、弹弓、剪刀、针管等, 同时缺乏生活经验, 自我防护及躲避伤害或危险的能力差, 对可能发生的伤害认识不足,因此儿童更易于发生眼外伤。儿童眼外伤极其常见且致盲率极高, 杨晓慧等［3］报道, 儿童眼外伤致盲率(视力＜0.05)在出院时可达到76%。

绝大部分意外伤是可避免的, 儿童眼外伤重在预防［4,5］。需要注意：加强对易爆物品的管理, 避免流入儿童手中；加强对儿童的管理和教育, 禁止玩剪刀、弹弓、鞭炮、一次性注射器等危险物品, 防止打架斗殴；加强儿童玩具生产质量的监测, 避免不合格产品流入市场, 确保儿童玩具安全性；让儿童懂得保护眼的重要性, 加强对儿童预防知识的宣传教育；一旦发生的眼外伤, 需要及早就医, 积极处理好并发症,采取有效的治疗措施, 把眼外伤的危害降到最低［6］。

儿童眼外伤主要有以下特点：男童生性好动, 活动量大,儿童眼外伤男多于女；致伤性质主要为机械性损伤。其中主要为钝器伤和锐器伤, 其次为爆炸伤［7,8］；学龄前期眼外伤最多见, 学龄前期儿童已脱离了家长的看管, 缺乏自身安全保护能力, 有自由活动能力；农村家长缺乏必要的防护意识,安全教育意识不强, 农村儿童多于城镇儿童, 易发生眼外伤。

［1］ Negrel AD.Magnitude of eye injuries Worldwide.J Comm Eye Health 1997(10):49-64.

［2］ Negrel AD, Thylefors B.The global impact of eye injuries.Ophthalmic Epidemiol, 1998, 5(3):143-169.

［3］ 杨晓慧, 曹木荣, 吴怡丹.儿童眼外伤1126例临床分析.眼外伤职业眼病杂志, 2000, 22(4):433.

［4］ 丁祖德, 张金嵩, 贾春琪.等.儿童眼外伤分析.中国实用眼科杂志, 2003, 21(3):226.

［5］ 王晨晓, 郭锐, 沈丽君.儿童眼外伤165例分析.眼视光学杂志, 2007, 9(1):59.

［6］ 潘赞标.儿童眼外伤231例临床分析.同济大学学报, 2004, 25(5):421.

［7］ 吴晓云, 梁先军, 赵刚平.106例学龄儿童眼外伤临床分析.眼科学报, 2002, 18(2):107-109.

［8］ 王奇志, 高明丽.眼外伤201眼临床观察.眼外伤职业眼病杂志, 2006, 28(11):860-861.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.070

2015-04-24］

525011 广东省茂名石化医院眼科