血浆脑钠肽水平与重症脓毒症患者预后的相关性研究

濮娜 吴莹 倪宏伟

血浆脑钠肽水平与重症脓毒症患者预后的相关性研究

濮娜 吴莹 倪宏伟

目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)水平与重症脓毒症患者预后的相关性研究。方法 90例脓毒症患者, 将所有患者按进院14 d预后状况分为存活组70例和死亡组20例, 存活组根据APACHEⅡ评分分为轻度组20例, 中度组30例, 重度组20例。比较各组血乳酸、血浆BNP、APACHEⅡ评分及左室射血分数(LVEF)情况。结果 存活组血乳酸、血浆BNP、APACHEⅡ评分及LVEF优于死亡组,差异有统计学意义(P＜0.05), 轻度组LVEF和BNP与中度组对比差异无统计学意义(P＞0.05), 轻度组血乳酸和APACHEⅡ与中度组对比, 差异有统计学意义(P＜0.05)；轻度组和中度组各项指标与重度组对比,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 脓毒症患者血浆BNP水平升高不但能够知道患者心肌已经受到一定程度的损坏, 而且可以作为脓毒症患者危险分层以及预后的重要的指标。

血浆脑钠肽水平；重症脓毒症；预后

脓毒症是由感染引起的全身炎症反应, 早期治疗、有效干预是降低脓毒症患者病死率的关键措施［1］。本研究探讨血浆脑钠肽水平与重症脓毒症患者预后的相关性研究。选取于2013年1月～2014年1月在本院就诊的脓毒症患者90例,现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月在本院急诊科和ICU的脓毒症患者90例, 其中男55例, 女35例, 年龄45～75岁, 平均年龄62.12岁。本次将所有患者按照进院14 d的预后状况分为存活组和死亡组。存活组70例, 其中男40例,女30例；死亡组20例, 其中男15例, 女5例。两组患者在一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。存活组根据APACHEⅡ评分分为轻度组20例, 中度组30例, 重度组20例。三组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院后第1、3天早晨采集静脉血液,空腹, 并置于依地酸二钠抗凝管当中, 2 h内于4℃以下3000 r/min离心10 min, 将血浆进行分离, 采用-70℃恒温箱保存,当天检测。给予荧光免疫测定方法对血浆的BNP水平检测,检测方法严格遵行说明书进行。正常值是0～100 pg/ml, 且心脏超声心电图对患者的心室射血分数进行详细的检查, 其正常值为55%～75%。

1.3 评价指标 ①对比死亡组和存活组的血乳酸、血浆BNP、APACHEⅡ评分及LVEF情况；②对比重度、中度、轻度患者的血乳酸、血浆BNP、APACHEⅡ评分及LVEF情况。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料采取率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血乳酸、血浆BNP、APACHEⅡ评分及LVEF对比 死亡组：血乳酸(3.54±2.03)mmol/L, BNP(135.75±119.23) pg/ml, APACHEⅡ评分(18.56±7.54)分, LVEF(0.53±0.15)；存活组：血乳酸(1.85±1.26)mmol/L, BNP(93.43±62.34)pg/ml, APACHEⅡ评分(14.43±6.87)分, LVEF(0.60±0.12)分, 两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 轻、中、重度组脓毒患者血乳酸、血浆BNP、APACHEⅡ评分及LVEF对比 轻度组：BNP(64.33±43.89)pg/ml, 血乳酸(1.89±1.20)mmol/L, APACHⅡ评分(7.69±3.27)分, LVEF (0.59±0.13)；中度组：BNP(78.16±50.79)pg/ml, 血乳酸(2.26±0.77) mmol/L, APACHⅡ评分(14.11±4.42)分, LVEF(0.56±0.10)；重度组：BNP(148.50±96.32)pg/ml, 血乳酸(3.57±1.14)mmol/ L, APACHⅡ评分(22.53±2.91)分, LVEF(0.48±0.13)。轻度组LVEF和BNP与中度组患者对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 但血乳酸和APACHEⅡ对比, 差异有统计学意义(P＜0.05)；轻度组患者各项指标与重度组对比, 差异有统计学意义(P＜0.05), 中度组各项指标与重度组对比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脓毒症是ICU患者中常见危重的疾病, 及时诊治, 对其病情进行有效的评估, 能改善患者病情的蔓延, 也能提高患者生存率。根据相关研究表示, BNP由32个各氨基酸组成,其分布的范围广泛, 主要在心、肺部以及脑部等器官, 且一般在心室合成以及分泌, 如果出现心室复合过高等情况, 心肌受到的牵张压力会出现增加的情况, 从而导致其释放［2］。当前BNP的主要作用是可以对左室收缩功能进行评估, 并且通常情况下也用来预测心力衰竭的预后。研究表示, 白细胞介素(IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎症因子可使心肌细胞分泌BNP, 提示炎症反应可能是BNP分泌的另一重要机制。同时根据某文献报道, 血浆BNP对于心功能正常的脓毒症患者来说会出现升高, 说明炎症能够使得BNP升高。本次研究结果表示, 脓毒症患者BNP阳性率以及LVEF阳性率之间没有十分明确的联系。但目前仍处于研究阶段,因此BNP是否作为脓毒症患者短期内死亡危险分层的依据还存在分歧。本次研究结果表示脓毒症患者血浆BNP水平升高不但能够知道患者心肌已经受到一定程度的损坏, 同时也和全身性炎症反应的严重程度有着十分密切的关系, 因此可以作为脓毒症患者危险分层以及预后的一个重要的指标。

［1］ 虞意华, 严静, 蔡国龙, 等.血浆脑钠肽水平对老年重度脓毒症患者预后的影响.中华急诊医学杂志, 2012, 17(11):1187-1190.

［2］ 赵鸿雁, 丛树国, 王丽丽, 等.脓毒症患者血浆脑钠肽水平的变化及与预后的相关性分析.内科急危重症杂志, 2013, 19(1): 18-20.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.054

2015-04-08］

116000 辽宁省大连市大连大学附属新华医院ICU科