老年高血压治疗中综合评估的应用

王克志

老年高血压治疗中综合评估的应用

王克志

目的 研究老年高血压患者运用综合评估治疗的临床效果。方法 276例老年原发性高血压患者随机分为观察组(134例)和对照组(142例)。观察组患者进行老年综合评估, 同时依据所得结果实施科学干预措施；对照组患者进行药物治疗和常规生活指导。观察两组治疗后的血压变化情况。结果 两组患者经过治疗后偶侧舒张压和收缩压比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年高血压患者进行综合评估能够促使治疗有效进行, 更好地促进患者恢复健康。

老年高血压；综合评估；临床应用

老年高血压患者多存在储备能力降低, 生理机能减退,功能残缺, 同时患有多种慢性病等特点, 这就需要老年高血压的治疗方案更加合理化。本文对老年高血压患者进行综合评估(CGA), 对躯体功能、疾病、心理、认知以及社会等多个层面进行评估, 实施有效的干预措施, 充分显示出治疗效果, 将血压控制到正常的范围内, 避免血压出现变异, 进而维持或提升老年患者的生活质量［1］。作者选择本院2013年2月～2015年2月诊治的276例老年原发性高血压患者, 对其临床资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年2月～2015年2月诊治的276例老年原发性高血压患者, 所有患者均符合《中国高血压防治指南(2010版)》对老年性高血压的诊断标准。其中男108例, 女168例；年龄62～84岁, 平均年龄(73.6±3.5)岁；276例患者随机分为观察组(134例)和对照组(142例)。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除标准 ①各种类型的继发性高血压患者；②患有严重疾病, 如严重痴呆、肿瘤晚期；③完全功能丧失, 需要长期卧床的患者；④资料不全或无法判断疗效者。

1.3 方法 所有患者均给予口服降压药物进行治疗, 两组患者服用同一种剂型和品牌的降压药。

1.3.1 偶侧血压 根据《中国高血压防治指南(2010版)》制定的相关标准进行测量。所选的患者入院后均静息5～10 min,每隔30 min平卧位或侧坐位测量一次血压, 连续测量4次,取其平均值。

1.3.2 24 h动态血压监测 采用德国IEM公司生产的佩戴式血压监测仪, 对患者实施无创式测量。监测动态血压的具体内容：①各时间段血压变异性：24 h舒张压及收缩压、舒张压标准差、收缩压标准差。②各时间段血压：偶测舒张压、收缩压。测量结果根据血压所得平均值以及标准差计算各个时间段的血压变化情况。

1.3.3 老年CGA及干预 对照组患者进行药物治疗和常规生活指导；观察组患者进行老年CGA, 同时依据所得结果实施科学干预措施, 具体如下：老年CGA实施2次干预措施,第1次在患者入院后的3 d内实施, 患者入院后每周进行1次随访观察, 评估干预措施的实施情况, 经过3个月的干预后研究结束前进行第2次的CGA。内容包括：①老年常见问题和综合征的处理：发现老年常见问题如睡眠障碍、衰弱、听力或者视力下降、记忆障碍、营养不良、牙齿脱落、尿失禁、疼痛、便秘等, 同时进行相应的干预措施；②全面的评估疾病诊疗情况：通过采集完整的家族史、病史、详尽的用药史、健康习惯、社会经济情况以及症状系统回顾, 对老年患者的疾病进行全面的诊断和治疗, 对多重用药实施科学的药物管理［2］；③躯体功能评估：应用日常生活能力评定量表(ADL)和工具性日常生活活动能力量表(IADL)评估日常生活能力,对存在的功能障碍提供帮助同时制订替代措施；运用跌倒危险因素评估量表(Morse)评估跌倒的风险, 努力找到引起跌倒的内在因素和外在因素, 同时制订措施最大限度的降低跌倒风险；④心理情绪评估：通过抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS), 假如发现患者存在焦虑或者抑郁倾向, 应及时请心理科专家进行会诊, 除了进行合理的药物治疗外, 还需要进行心理疏导和早期预防；⑤认知功能评估：首先应用简易精神状态检查量表(MMSE), 文盲患者应用简易智力状态评估量表(Mini-cog), 早期发现患者认知功能障碍, 与其家属进行积极有效的沟通, 实施真正有效的治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后偶侧血压值比较 观察组与对照组治疗前偶测舒张压与收缩压比较［(82.95±8.18)mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)、(149.10±17.79)mm Hg vs(83.32±11.12)mm Hg、(149.15±20.85)mm Hg］, 差异无统计学意义(P＞0.05)；经过治疗后观察组与对照组偶侧舒张压和收缩压比较［(74.32± 4.63)、(122.49±5.67)vs(77.21±6.52)、(135.28±13.45)］, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后24 h动态血压比较 观察组与对照组治疗前24 h舒张压、24 h收缩压、舒张压标准差、收缩压标准差比较［(80.04±6.20)、(134.92±11.74)、(7.07±1.23)、(11.59±1.16)vs(80.45±6.68)、(135.80±12.67)、(7.01±1.15)、(11.79±12.67)］, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组患者动态血压各项指标均比对照组低［(71.17±4.04)、(117.35±4.75)、(5.19±1.12)、(8.50±0.89)vs(75.95±4.74)、(126.31±10.00)、(6.03±1.03)、(10.24±1.28)］, 差异均有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

高血压是中老年人常见的一种多发病和常见病, 血压的变异性及血压水平与心血管发病和死亡风险之间具有密切的相关性［3］。因此, 对老年高血压患者的血压水平进行合理有效的控制, 最大限度的降低血压的变异性具有重要的临床意义。在降压治疗的过程中, 人们逐渐更加关注非降压药物的治疗作用［4,5］。CGA是现今国外相对流行的老年评估的一种工具, 其对患者的疾病、认知、躯体功能、社会和心理等多层面实施评估, 进而制订相应的预防措施, 发挥最大的治疗效果, 让患者得到最大的益处。然而我国CGA的研究主要是对一般老年人来说的, 临床很少运用相应的治疗措施［6］。

CGA对高血压的治疗作用相关因素：①活动量下降、高盐饮食以及高血压具有明显的相关性, 本文研究评估、干预了健康习惯, 监督患者限制盐分的摄入量, 同时量身制订合理的运动量及锻炼方式；②根据患者的依从性及认知水平制订可行的服药方案, 降低漏服、忘服药物的几率, 确保治疗能够有效实施；③采集患者完整的资料, 用药资料, 对多重用药实施科学的调整, 选择平稳长效的降压药物, 以免不同药物之间产生相互影响, 进而降低药物治疗效果；④实施有效的心理干预, 改善睡眠质量, 治疗抑郁焦虑症状, 进而缓解交感神经的过度兴奋。

综上所述, 老年高血压患者进行CGA能够促使治疗有效进行, 更好地促进患者恢复健康, 值得在临床上大力推广使用。

［1］ 刘赟, 李敬诚, 尹延伟, 等.激活TRPV1对自发性高血压大鼠血管平滑肌细胞增殖的影响.第三军医大学学报, 2015(8):51-52.

［2］ 刘新明, 杜宇征.“活血散风”针刺法治疗难治性高血压1例.世界中医药, 2014, 21(1):156-157.

［3］ 王琳, 吕莉.A2A受体-EETs途径在盐敏感性高血压治疗中的作用.中国临床药理学与治疗学, 2013, 33(12):610-612.

［4］ 陈新宇, 尹玲珑, 刘紫轩, 等.半夏白术天麻汤治疗原发性高血压临床疗效Meta分析.辽宁中医杂志, 2014, 23(2):975-976.

［5］ 王珊珊.替米沙坦治疗老年原发性高血压患者的临床效果.中国医药导报, 2014, 12(20):745-746.

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Application of comprehensive evaluation in treatment of senile hypertension

WANG Ke-zhi.Heze Medical College, Heze 274000, China

Senile hypertension; Comprehensive evaluation; Clinical application

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.013

2015-03-26］

274000 菏泽医学专科学校

【Abstract】 ObjectiveTo research clinical effect by implement of comprehensive evaluation in treatment of senile hypertension.Methods A total of 276 patients with senile hypertension were randomly divided into observation group(134 cases) and control group(142 cases).The observation group received senile comprehensive evaluation, along with scientific intervention measures in accordance with evaluation results.The control group received drug therapy and conventional life guidance.Changes of blood pressure after treatment were observed in the two groups.Results The differences of casual diastolic and systolic pressure had statistical significance between the two groups after treatment (P＜0.05).Conclusion Application of comprehensive evaluation for senile hypertension patients can accelerate effective treatment and improve rehabilitation.