彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断分析

樊慧

彩色多普勒超声对胎盘早剥的诊断分析

樊慧

目的 探讨胎盘早剥的彩色多普勒诊断方法和超声图像特点, 了解彩色多普勒超声诊断的符合率。方法 回顾性分析100例均分娩后检查胎盘基底部凝血压迹确诊的胎盘早剥患者的胎盘早剥声像图特点及临床资料。结果 彩色多普勒超声诊断胎盘早剥78例, 诊断符合率78.00%。Ⅲ度胎盘早剥诊断符合率100.00%, Ⅱ度胎盘早剥诊断符合率90.00%, Ⅰ度胎盘早剥诊断符合率57.14%。结论 彩色多普勒图像的诊断对较严重的胎盘早剥有及其重要的作用。

胎盘早剥；彩色多普勒超声；声像图特征

胎盘早剥典型症状为妊娠中期突发持续性腹痛, 伴或不伴阴道流血, 严重时出现休克、弥散性血管内凝血。威胁母儿生命。诊断根据病史、临床表现结合超声检查。起病急、进展快, 是妊娠晚期严重并发症之一, 如果不能及时采取有效措施可能导致母婴死亡。发病率在国外为1%～2%, 国内为0.46%～2.1%［1］。因此早期诊断、及时处理是降低母婴并发症及死亡率的关键。本文通过分析近两年接收的100例胎盘早剥患者的彩色多普勒声像图表现, 总结彩色多普勒对重型胎盘早剥的诊断有其重要的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院产科2012年5月～ 2014年5月共住院分娩9800例, 发生胎盘早剥100例, 发生率为1.02%, 全部病例均在产后病理确诊。年龄20～39岁, 平均年龄(26.2±4.3)岁；孕周20～40周, 其中孕周20～37周68例, 孕周37周以上32例。其中初产妇65例, 经产妇35例。25例合并妊娠期高血压疾病, 5例为双胎妊娠。临床表现为腹痛及阴道流血的65例, 无阴道流血及无腹痛35例。

1.2 仪器与方法 使用GE-Voluson 730 Expert彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率3.5～5.0 MHz, 彩色多普勒观察胎盘附着位置、厚度、胎盘基底层与子宫壁间以及胎盘边缘之外是否出现异常回声, 胎盘娩出, 观察胎盘附着面血凝块压迹及其面积。

1.3 胎盘早剥的诊断标准 文献［2］中有关胎盘早剥的声像图特点进行诊断, 具体如下：①胎盆与子宫之间出现无回声区, 暗区不规则；②剥离处胎盆增厚, 可见像腹腔突出；③如有血液破入羊膜腔时, 则羊水暗区内可见较多的光环回声；④前壁胎盆早剥时, 胎儿多靠近子宫后壁；后壁胎盆早剥时, 胎儿多靠近子宫前壁；⑤严重胎盆早剥时, 胎儿较多死于宫内；⑥外出血型胎盆早剥时, 可无明显剥离暗区显示。

2 结果

100例胎盘早剥患者均在产前24 h内均行彩色多普勒超声检查, 共提示胎盘早剥78例, 总诊断符合率78.00%, 其中Ⅲ型胎盘早剥48(48)例, 超声诊断符合率为100.00%; 其中显性剥离占27例, 混合型出血占13例, 隐性剥离占8例。Ⅱ型胎盘早剥20(18)例, 超声诊断符合率为90.00%;其中显性剥离占10例, 混合型出血占5例, 隐性剥离占3例。Ⅰ型胎盘早剥21(12)例, 超声诊断符合率为57.14%, 其中显性剥离占4例, 混合型出血占3例, 隐性剥离占5例。

3 讨论

3.1 胎盘早剥是产科的严重并发症, 危及孕妇及胎儿生命,因此, 产前准确诊断胎盘早剥及其重要, 及时正确处理对改善孕妇及胎儿结局至关重要［3］。胎盘早剥主要是由于底蜕膜层出血引发血肿造成胎盘从子宫壁剥离。超声诊断：①胎盘增厚 ；②绒毛板向羊膜腔内隆起 ；③胎盘后出现血肿, 表现胎盘后暗区, 依据出血的多少、出血的缓急、出血的局限或广泛以及发病时间的长短而形成各种不同的回声 ；④如血液破入羊膜腔, 可见羊水内有闪亮的点状强回声浮动, 或羊水内有中强回声团；⑤重症者胎儿多死亡, 看不到胎心搏动及胎动。

3.2 不典型胎盘早剥的孕妇早期临床症状不明显, 并不具备明显的好发因素及诱因, 因病理变化多样, 声像图亦表现较为复杂, 超声图像特点不典型, 缺乏临床表现, 要追问了解病史, 否则易发生漏诊。同时注意与以下情况鉴别。①胎盘后静脉丛：当胎盘位于宫底与后壁时, 胎盘后有一长条衰减暗区, 有较清楚界限, 为胎盘后静脉丛, 患者仰卧位时因重力关系显示很明显, 可能被认为胎盘早期剥离。②子宫壁局部收缩：多发生在妊娠中期, 尤其在孕3～4个月, 一般1～2周后肌壁的局部收缩消失, 即使未消失但形态也有变化。③胎盘后子宫肌瘤：胎盘后壁肌瘤, 多为衰减回声, 其形状为圆形或偏圆形, 边界清。④胎盘后宫壁上丰富迂曲、扩张的静脉。

3.3 超声诊断胎盘早期剥离是一种有效的检查手段, 尤其重度典型的胎盘早剥, 且无创、安全性高、可重复, 诊断较为容易, 往往后果较严重, 中转剖宫产, 大出血, 子宫切除,新生儿窒息等情况, Ⅰ型胎盘早剥漏诊率较高, 症状较前较轻, 显性早剥时血液外流, 胎盘后方与边缘无血液聚集时,胎盘在形态上是无明显改变的, 超声诊断较为困难。根据胎盘基底部血流是否缺失可提示早期胎盘早剥的重要征象, 及时观察宫底高度、胎盘局部无有压痛、脐血流、胎心监护等综合判断。要结合临床经验, 并观察彩色血中流信号及羊水中有无强回声, 要多方位, 动态观察, 以提高胎盘早剥的检出率。

目前, 彩色多普勒检查是提前诊断胎盘早剥的方法［4］。本研究诊断符合率78.00%, 从胎盘形和血流信号联合综合评价, 提高自身彩色多普勒超声技术水平结合高分辨彩色多普勒仪可为临床提供快速而准确的诊断, 减少母婴围生期病死率及患病率。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京: 人民卫生出版社, 2013: 129-132.

［2］ 王纯正.超声诊断学.第3版.北京: 人民卫生出版社, 2013: 446.

［3］ 余美佳, 李俊男, 王琳, 等.119 例胎盘早剥的临床分析.实用妇产科杂志, 2011, 27(2):146-148.

［4］ 秦金霞, 韩华, 李建玲, 等.超声对胎盘早期剥离的诊断及意义.中外医疗, 2011, 30(29):168-169.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.090

2015-02-26］

450052 郑州大学第三附属医院超声科