青春期甲亢49例治疗效果分析

高彦田 罗礼帅 高旭

青春期甲亢49例治疗效果分析

高彦田 罗礼帅 高旭

目的 探讨49例青春期甲状腺功能亢进(甲亢)患者的临床治疗效果。方法 49例青春期甲亢患者均实施双侧甲状腺大部切除术治疗, 观察临床疗效。结果 患者全部治愈, 术后无一例患者发生甲状腺危象、出血以及死亡等, 且无喉返、喉上神经损伤等并发症发生；随访过程中, 无一例患者发生甲状腺功能减退、复发的情况。结论 治疗青春期甲亢患者应用双侧甲状腺大部切除术, 能够提高治愈率, 降低并发症发生率, 值得临床广泛推广。

青春期；甲状腺功能亢进；手术治疗；并发症

甲状腺功能亢进为临床内分泌系统比较常见的一种自身免疫性疾病, 发病机制尚不清晰, 其具有病程长、复发率高的特点, 以往临床治疗主要以疏气豁痰、滋阴降火以及益气养阴法为主要原则［1］。作者对本院收治的49例经抗甲状腺药物治疗无效的青春期甲状腺功能亢进患者给予双侧甲状腺大部切除术治疗, 取得较好效果, 详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年6月～2013年6月在本院进行治疗的49例青春期甲亢患者作为研究对象, 对患者的临床症状、体征、甲状腺功能以及基础代谢率(BMP)进行测定, 所有患者均符合第7版《内科学》中制定的甲亢诊断标准。其中男2例, 女47例, 年龄12～19岁, 平均年龄15.8岁；病程1～5年, 平均病程2.6年；所研究患者为甲状腺Ⅱ°及以上肿大患者；均伴有不同程度突眼症状。

1.2 方法 本组所有患者均行双侧甲状腺大部切除术治疗,术前做好完善、充分的准备工作, 其为促进手术顺利进行、降低术后并发症发生率的重要前提。在术前准备工作中, 通过应用药物, 有利于降低基础代谢率。术前用药主要服用复方碘化钾溶液、普萘洛尔等。患者服用药物后, 确保控制好甲亢症状, 患者情绪处于稳定状态, 且具备较好的睡眠质量,将基础代谢率控制于20%以下, 将脉率控制为＜90次/min。实施手术时, 所有患者均实施全身麻醉处理, 其能够有效保障患者自身的安全, 并为其营造良好的条件；手术治疗过程中, 不对甲状腺下动脉进行显露或者结扎处理, 避免给喉返神经造成损伤, 并避免导致发生甲状旁腺缺血；如需要结扎处理, 则采取囊内结扎法进行处理, 注意不对主干进行结扎处理。

2 结果

本组研究的49例青春期甲亢患者, 经治疗后全部治愈,术后无一例患者发生甲状腺危象、出血以及死亡等, 无一例患者发生喉返、喉上神经损伤等并发症。术后对患者进行随访, 共37例患者得到随访, 随访率为75.5%, 随访时间为2个月～3年, 平均随访时间为(1.5±0.6)年；随访过程中, 无一例患者发生甲状腺功能减退、复发的情况。

3 讨论

甲状腺功能亢进, 简称甲亢, 临床中医中称其为“瘿气”。目前, 甲亢发病机制尚不清晰, 可能受到甲状腺分泌甲状腺激素过多因素影响, 导致发生代谢亢进, 兴奋神经精神, 加快机体内的氧化过程, 最终导致形成自身免疫性疾病。大多数患者同时伴有甲状腺肿大、代谢症, 除甲状腺以外临床表现主要为浸润性内分泌突眼, 其能够在单独存在的情况下伴有高代谢症。甲亢发病人群主要为中青年女性, 在同期甲亢发病患者中, 青少年甲亢约占15%［2］。青春期人群为特殊性群体, 处于生长发育的重要时期。目前, 临床中关于青春期甲亢的治疗还存在分歧, 选择最佳治疗方式对患者的身心健康具有重要作用。根据甲亢发生原因可将其分为三类, 分别是原发性、继发性以及高功能腺瘤。其中, 原发性甲亢为临床中最为常见的, 指的是甲状腺出现肿大的同时, 发生功能亢进性症状, 患者以20～40岁人群为主；腺体肿多具有弥漫性、两侧对称、眼球突出的特点；继发性甲亢主要继发于结节性甲状腺肿甲亢, 起初患者主要为结节性甲状腺肿, 此后发生功能性亢进, 发病年龄以40岁以上人群为主；腺体为结节性肿大、两侧不对称、无眼球突出, 但易发生心肌损害；高功能腺瘤是临床中最为少见的, 发病时, 甲状腺内存在单发性、自主性的高功能结节, 其结节周围甲状腺组织为萎缩性改变, 患者无眼球突出症状。临床检查主要观察患者典型临床表现, 临床表现主要为消瘦、多食、多汗、畏热、激动、心悸以及多汗等高代谢症候群；特征以不同程度的手擅、甲状腺肿大、眼突以及胫部血管杂音等为主；如病情严重, 可导致出现昏迷、甲亢危相, 甚至威胁患者生命。

现临床治疗甲亢患者主要采取应用抗甲状腺药物和手术疗法, 有研究表明, 药物治疗甲亢患者的治愈率约为50%, 复发率则达到约60%, 不良反应率则为4%～40%；临床治疗中度以上的甲亢患者主要采取甲状腺大部切除术, 治愈率约为95%, 死亡率≤1%；手术治疗的缺点在于术后可能出现并发症以及约5%的复发率［3］。

本组均实施气管插管全身麻醉, 手术治疗过程中, 要对喉返神经、甲状旁腺给予保护, 避免对腺体下动脉主干位置进行结扎, 避免显露出喉返神经, 注意保留腺体后背膜完整性；根据患者甲状腺体的大小、甲亢程度确定腺体切除的多少, 每一侧所残留的腺体, 要以成人拇指末节大小为主要依据, 每侧残留腺体约为4 g。有研究指出［4］, 甲状腺组织最适宜的保留质量为6～8 g, 每侧腺体保留大小约为一节拇指头,也就是每侧保留甲状腺组织约为1.0 cm×1.0 cm×2.5 cm；与成人相比, 青少年保留更多甲状腺组织。本组研究中, 对青春期甲亢患者所保留的甲状腺组织相同于成年人。双侧甲状腺大部切除术具备疗效肯定、治疗快速安全的优点, 为目前临床中最合适、疗效最好的青春期甲亢疗法, 能够促进患者早期康复, 并有效避免口服甲状腺药物导致出现的不良反应。

综上所述, 应用双侧甲状腺大部切除术治疗青春期甲亢患者, 能够提高治愈率, 降低并发症发生率, 适合在临床中广泛推广。

［1］ 王民开, 杨峰, 莫立显, 等.手术治疗13例青春期甲状腺功能亢进症.贵州医药, 2012, 36(1):78.

［2］ 陈丽娜, 向承发.桥本甲状腺炎伴甲状腺功能亢进56例.实用儿科临床杂志, 2010, 25(14):1081.

［3］ 陈堃.碳酸锂治疗甲亢的有效性和安全性.中华内分泌代谢杂志, 2014, 30(10):865.

［4］ 张洪梅, 方文军, 胡静芳, 等.急性甲亢性延髓麻痹的临诊应对.中华内分泌代谢杂志, 2014, 30(2):153.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.071

2015-02-06］

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