腹腔镜切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎65例临床观察

伍磊

腹腔镜切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎65例临床观察

伍磊

目的 探讨腹腔镜切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的治疗效果。方法 130例慢性萎缩性胆囊炎患者作为研究对象, 随机将其分成观察组和对照组, 每组65例。观察组患者采用腹腔镜切除手术进行治疗, 对照组患者采用开腹手术治疗, 观察两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、并发症的发生率等均优于对照组, 两组数据对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用腹腔镜切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎, 具有创伤小、出血量少、恢复迅速等优点,因此非常值得推广。

慢性萎缩性胆囊炎；腹腔镜切除手术；疗效

慢性萎缩性胆囊炎是指患者胆囊炎长期反复发作, 促使胆囊壁发生纤维化增生, 继而逐渐萎缩病变的疾病。慢性萎缩性胆囊炎会影响患者逐渐丧失浓缩胆汁的能力, 使病情迅速恶化［1］。目前在治疗慢性萎缩性胆囊炎时主要采用的是手术治疗方法, 本院主要采用腹腔镜切除术进行治疗, 本文就对腹腔镜切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎的疗效进行研究, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象共计130例, 均是本院2011年9月～2013年9月收治的慢性萎缩性胆囊炎患者, 随机将其分成观察组和对照组, 每组65例。对照组男30例, 女35例, 年龄28～56岁, 平均年龄(43.6±6.1)岁, 病程1～2年, 平均病程(1.4±0.4)年；观察组男28例, 女37例, 年龄26～57岁, 平均年龄(42.6±6.2)岁, 病程6个月～2年, 平均病程(1.1±0.3)年, 两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行气管插管全身麻醉, 取仰卧位在右上腹直肌处切口, 分离出胆囊。若周围组织粘连情况不严重, 胆囊管和胆囊动脉均可以进行分离操作, 便将动脉进行结扎分理处胆囊管然后将胆囊病变部位进行切除, 同时在胆囊窝放置引流管, 然后在外侧引出。

观察组患者行气管插管全身麻醉, 取仰卧位然后在肚脐下缘约1 cm处行小切口, 建立气腹将压强设置在11～13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 并置入腹腔镜；然后分别在患者锁骨中线和剑突下方行长约0.5 cm的切口作为手术的操作窗口, 然后将穿刺套管和其他器械均置入体内, 紧接着探查胆囊三角区域的组织粘连情况, 并将三角区域充分暴露在术野之内,开始游离胆囊管并结扎胆囊动脉, 然后经胆囊管进行结扎和断离处理, 再将病变胆囊组织切除然后从气腹孔取出, 排除气体给创口进行消毒并缝合。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间、疼痛评分、并发症的发生情况等,做好详细的记录；采用视觉模拟评分(VAS)疼痛判定标准来对患者术后的疼痛情况进行判断, 0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛, 影响患者正常休息；7～10分表示剧烈疼痛, 几乎无法忍受。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的数据情况对比 观察组患者的平均手术时间(63.3±15.7)min, 对照组(82.6±18.2)min；观察组平均出血量(130.5±22.7)m l, 对照组(280.3±48.1)m l, 两组平均排气时间(20.4±3.4)h, (47.9±8.0)h；平均住院时间(8.6±2.2)d, (10.4± 2.1)d, 两组数据对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的疼痛评分对比 观察组患者中轻度疼痛患者4例, 所占比例为6.15%；中度疼痛患者53例, 所占比例为81.54%；重度疼痛患者8例, 所占比例为12.31%；对照组相应的数据分别为0、46.15%、53.85%, 两组数据对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 并发症的发生率 对照组患者10例患者出现并发症,发生率为15.38%；观察组患者并发症的发生率为3.08%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

慢性萎缩性胆囊炎是胆囊结石造成的一种特殊胆囊疾病, 由于炎性细胞持续增生使得周围的组织出现严重的粘连情况, 在手术过程中难以进行分离, 但是目前最广泛、最有效的治疗方法就是手术治疗［2］。而传统开腹手术治疗创伤较大、手术时间比较长, 腹腔组织长时间暴露于空气之中很容易发生感染的情况, 但是对于胆囊周围组织粘连严重的患者最好的方法即开腹治疗。

腹腔镜切除手术对于患者的要求较高, 主要是考虑在腹腔镜的监视下粘连的组织无法很好的分离, 很容易造成其他器官和组织的损伤, 但是腹腔镜切除手术其手术创口小, 同时也不会造成较大的失血, 而且也不会影响其胃肠功能, 因此极大的降低了手术的风险［3］。创口小一方面疼痛程度相应的降低, 在使用消炎药和止痛剂的比例也较低, 另一方面患者住院恢复的时间短。但是腹腔镜手术对于术者的要求非常高, 胆囊三角区的解剖结构比较复杂、胆囊的游离和切除中均要是使用超声刀, 超声刀操作时温度不能太高, 同时要非常的谨慎, 避免将腹腔内的组织灼伤［4］。本次研究中观察组患者的手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间等均全面优于对照组, 与此同时并发症的发生率观察组为3.08%,对照组为15.38%, 两组数据对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 采用腹腔镜切除手术治疗慢性萎缩性胆囊炎具有手术时间短、恢复时间短、安全可靠等优点, 因此非常值得推广应用。

［1］ 汪辉.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎127例报告.重庆医科大学学报, 2011, 36(12):1528-1529.

［2］ 景仕友.慢性萎缩性胆囊炎26例手术治疗和技巧探讨体会.现代诊断与治疗, 2013, 24(14):3269-3270.

［3］ 贾丹.腹腔镜手术治疗慢性萎缩性胆囊炎80例的效果分析.中国医学创新, 2013, 10(24):117-118.

［4］ 盛飞跃.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎74例临床观察.白求恩医学杂志, 2014, 12(1):62-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.056

2014-12-26］

463300 河南省汝南县第二人民医院外科