胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗探讨

梁就积

胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗探讨

梁就积

目的 对胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗进行分析和探讨。方法 不同类型胫骨平台骨折患者作为研究对象, 选择其中60例复位良好的患者, 分析其平台骨折患者膝关节稳定度。结果 对60例患者进行6个月～2.5年的随访, 平均随访时间为15个月, 并没有出现明显的膝关节不稳现象, 采用抽屉试验、侧方加压试验均表现为阴性, 膝关节活动范围良好；同时将该组患者当中具有良好的膝关节稳定性的原因总结为：①胫骨平台骨折具有较低的合并周围韧带损伤发生率；②术后正确的康复训练指导以及良好的制动；③解剖复位及坚强内固定；④胫骨平台骨折具有较低的合并韧带损伤程度。结论 胫骨平台骨折具有较低的合并周围韧带完全断裂的发生率, 采用非手术治疗的方式对韧带不全损伤进行治疗具有良好的治疗效果。

胫骨平台骨折；韧带损伤；治疗

在临床当中胫骨平台骨折属于一种常见的损伤, 尤其是现在车祸等高能量致伤因素在不断的增加, 也极大地增加了平台骨折合并周围软组织损伤的可能性, 如果没有针对胫骨平台骨折进行有效的诊断和治疗, 就有可能会造成膝关节不稳, 从而最终导致创伤性关节炎的产生［1］。为了对胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗进行分析和探讨, 本文选择本院2010年1月～2012年1月收治的不同类型胫骨平台骨折患者作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月～2012年1月收治的不同类型胫骨平台骨折患者作为研究对象, 选择其中60例复位良好的患者, 分析其平台骨折患者膝关节稳定度。在本组患者中女27例, 男33例, 年龄24～77岁, 平均年龄49.1岁。致伤原因：3例平地摔伤, 4例砸伤, 7例坠落伤, 46例车祸伤；合并3例小腿筋膜间隙综合征, 10例平台粉碎骨折涉及胫骨髁间棘, 3例伴后交叉韧带止点撕脱, 10例同侧或对侧肢体骨折, 2例胸腹腔脏器损伤, 1例颅脑损伤。采用常规X线正侧位片检查对所有病例进行初诊, 另外采用MRI或者CT的方式对其中的50例患者进行检查, 还有一部分实施健侧X线检查。

1.2 手术方法 ①手术显露：双髁骨折：从外侧侧副韧带起开切, 选择膝外侧S形切口, 经过腓骨小头, 同时上至胫骨结节内缘。部分关节囊保证1～2 cm的开切长度, 然后从半月板下进入患者的膝关节, 选择半月板拉钩将患者的半月板向上拉开, 患者的膝关节在屈曲的状态下呈现一定程度的内、外翻, 这样就能够将塌陷关节面暴露出来。胫骨内侧平台骨折：从患者的髌骨内缘3 cm的位置开切, 方向为前下弧形至胫骨结节内缘, 同时还要沿着胫骨嵴内侧延伸。胫骨外侧平台骨折：从髌骨外缘3 cm的位置开切, 经过患者的腓骨小头,直到胫骨结节外缘, 同时还要沿着胫骨嵴外侧延伸。以患者的内固定需要和骨折类型为根据确定延伸长度［2］。②复位与固定：在对SchatzkerⅠ型、Ⅳ型关节面单纯劈裂移位的患者,如果患者具有较高的骨密度, 而且其关节面并不属于粉碎骨折, 可以采用撬拨复位或者电透下手法复位之后选择螺钉固定；如果患者具有关节面粉碎骨折或者骨质疏松, 就可以采用骨膜剥离器撬拨复位［3］。③植骨：如果患者关节面下在复位后出现遗留骨缺损, 就可以将少量松质骨颗粒填充进去,随后用全层自体髂骨块支撑, 避免出现第二次塌陷［4］。④检查及处理膝关节周围韧带：在患者麻醉后实施患侧膝关节侧方加压试验, 在患者内固定术之后实施抽屉试验。采用侧副韧带探查术对侧方加压试验阳性病例实施检测, 可以发现少部分断裂的情况出现在韧带当中, 没有实施手术修补［5］。

2 结果

对60例患者进行6个月～2.5年的随访, 平均随访时间为15个月, 并没有出现明显的膝关节不稳现象, 采用抽屉试验、侧方加压试验均表现为阴性, 膝关节活动范围良好；同时将该组患者当中具有良好的膝关节稳定性的原因总结为：①胫骨平台骨折具有较低的合并周围韧带损伤发生率；②术后正确的康复训练指导以及良好的制动；③解剖复位及坚强内固定；④胫骨平台骨折具有较低的合并韧带损伤程度。

3 讨论

膝关节的稳定主要是依靠相关肌肉、半月板、关节囊、韧带以及骨的完整性, 其中最为重要的就是韧带。由于膝关节在韧带损伤之后就会失去稳定性, 因此很容易发生创伤性关节炎。所以在膝关节韧带发生损伤之后必须要对其进行及早的确诊以及科学有效的处理［6］。高能量属于近膝关节的胫骨平台骨折的主要特点, 直接暴力由于在胫骨上端产生作用,因此很容易下膝关节内进行传导, 从而导致韧带损伤的发生,其中主要包括侧副韧带损伤以及交叉韧带损伤。在一些学者的研究当中, 胫骨平台骨折合并周围软组织损伤具有56%的发生率, 然而还没有确切报道关于胫骨平台骨折合并韧带损伤的损伤程度和发生率。

由于临近膝关节, 胫骨踝部具有十分明显的局部疼痛和肿胀, 还有些患者当中会出现假关节活动, 而且患者的患肌肌肉还会出现保护性痉挛, 这样就导致患者很难进行抽提试验等膝关节检查, 而且就算能够进行检查, 也无法有效地保证结果的准确性。关节积液是膝关节内损伤的非常重要的一个特征, 但是这个特征很难与由于胫骨平台骨折而造成的关节积血区别开来, 因此其特异性不是很明显。除此之外, 由于一些医生受到了自身临床经验以及思维的局限性, 因此在诊断此类损伤的时候, 很容易在X线片明确显示的“骨折”的诊断中满足, 这样就将可能出现于交叉韧带等膝关节内的损伤从主观上忽视了, 因此在诊断胫骨平台骨折合并膝关节韧带损伤的时候很容易漏诊韧带损伤。

在本次研究当中, 所有病例具有良好的膝关节稳定性,造成这种情况的主要原因可能有：①胫骨平台骨折具有较低的合并周围韧带损伤发生率；②术后正确的康复训练指导以及良好的制动；③解剖复位及坚强内固定；④胫骨平台骨折具有较低的合并韧带损伤程度。

综上所述, 经过长期的随访, 本文认为胫骨平台骨折有极大的可能会出现合并周围韧带损伤, 因此在治疗胫骨平台骨折的时候必须要充分的重视诊断和处理韧带合并伤, 韧带完全断裂具有较低的发生率, 采用非手术治疗的方式对韧带的不完全断裂和撕脱损伤进行治疗一般具有较为满意的效果。然而仍然需要进一步的观察平台骨折合并周围韧带损伤的非手术治疗的发生率以及晚期膝关节稳定性。

［1］ 张洪, 张世权, 农绍友, 等.胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的早期诊断 .中国现代医学杂志, 2012, 22(12):180-184.

［2］ 刘俭, 徐颖, 杜领娣, 等.超声、MRI及临床稳定性试验评价膝关节前交叉韧带损伤比较 .中国医学影像技术, 2011, 22(13): 291-295.

［3］ 张永良, 杨金华, 任德元.MRI在胫骨平台骨折治疗中的应用.中国创伤骨科杂志, 2011, 24(11):206-211.

［4］ 任晓平.多层螺旋CT三维重建技术在诊断胫骨平台骨折的应用及临床价值.实用医技杂志, 2010, 23(20):1152-1153.

［5］ 李荣华, 孟庆波.复杂性胫骨平台骨折26例手术治疗分析.中国误诊学杂志, 2010, 32(3):88-100.

［6］ 安占天, 郝岩, 韩金龙, 等.关节镜下胫骨平台骨折的治疗体会.兵团医学, 2012, 3(1):69-70.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.042

2015-01-28］

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