102例梅毒患者临床分析

王江涛

102例梅毒患者临床分析

王江涛

目的 分析梅毒的发病特点, 提高梅毒的诊治水平。方法 回顾性分析102例梅毒患者的临床资料。结果 102例患者中, 男44例, 女58例, 男女比例为1：1.32, 年龄21～40岁为最多, 占70.5%, 传播途径以非婚性接触为主, 一期梅毒16例(15.6%), 二期梅毒11例(10.8%), 胎传梅毒 11例(10.8%), 潜伏梅毒 64例(62.7%)。结论 梅毒主要通过非婚性接触传播, 临床表现复杂, 应提高对梅毒皮疹的认识, 减少误诊、漏诊, 同时加强高危人群的梅毒血清学筛查。

梅毒；临床分析

为了解梅毒的流行趋势和特征, 对本院2010年6月～2014年6月收治的102例梅毒患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 102例患者均为2010年6月～2014年6月在本院检测出的梅毒患者, 其中皮肤科报告36例, 外科报告18例, 妇产科报告37例, 内科报告7例, 儿科报告4例。回顾性分析梅毒流行病学的一般资料, 包括性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、传播途径、临床分期等。

1.2 血清学检查 采用甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)检测, TRUST作为初筛检测, TPPA作为确诊检测, 试剂盒由英科新创(厦门)科技有限公司提供。

1.3 诊断标准 以2007年中国疾病预防控制中心性病控制中心制定的《性传播疾病临床诊疗指南》［1］为诊断标准。

1.4 治疗方案［2］① 一期、二期、潜伏梅毒：苄星青霉素240万U, 分两侧臀部肌内注射, 1次/周, 共3次。青霉素过敏者给予多西环素100 mg口服, 2次/d, 共15 d。②妊娠期梅毒：普鲁卡因青霉素80万U肌内注射, 1次/d, 共10 d；青霉素过敏者给予红霉素500 mg口服, 4次/d, 共15 d, 妊娠初3个月和末3个月各注射1个疗程。③胎传梅毒：普鲁卡因青霉素5万U/kg肌内注射, 1次/d, 共10 d。

2 结果

2.1 发病情况 梅毒患者102例, 男44例(43.1%), 女58例(56.8%), 男女比例为1：1.32, 患者年龄最小1 d, 最大88岁。

2.2 年龄分布 ≤20岁13例(12.7%), 21～40岁 72例(70.6%), 41～60岁12例(11.8%), ＞60岁5例(4.9%)。

2.3 职业分布 干部2例(2.0%), 工人20例(19.6%), 个体33例(32.4%), 农民10例(9.8%), 司机5例(4.9%), 饮食服务业 8例(7.8%), 学生3例(2.9%), 无业7例(6.9%), 其他：母婴传播11例(10.8%), 不详3例(2.9%)。

2.4 婚姻状况 已婚58例(56.9%), 未婚39例(38.2%), 离异5例(4.9%)。

2.5 文化程度 大专及以上8例(7.8%), 高中10例(9.8%),初中54例(52.9%), 小学13例(12.7%), 文盲6例(5.9%), 其他11例(10.8%)。

2.6 传播途径：非婚性接触56例(54.9%), 配偶传染28例(27.5%), 间接传染4例(3.9%), 母婴传播11例(10.8%), 不详3例(2.9%)。

2.7 梅毒患者临床表现

2.7.1 胎传梅毒共 11例, 占10.8%, 其中男4例, 女7例,均无明显皮疹。

2.7.2 一期梅毒共16例, 占15.7%, 其中男8例, 女8例,主要表现为生殖器部位的硬下疳, 单发13例, 多发3例。

2.7.3 二期梅毒共11例, 占10.8%, 其中男6例, 女5例,皮疹临床表现多种多样, 扁平湿疣7例, 掌跖梅毒疹 2例,斑疹样梅毒疹 2例。

2.7.4 潜伏梅毒共64例, 占62.7%, 其中男35例, 女29例,均无临床症状。

2.8 实验室检查结果 102例病例均进行TRUST和TPPA确诊, 所有患者TRUST 和TPPA试验均阳性。

2.9 102例患者均按照上述治疗方案进行治疗, 疗程结束后全部临床治愈, 治疗过程中无吉海反应发生。

3 讨论

梅毒是由梅毒螺旋体(TP)引起的一种慢性传染病, 病程长, 呈进行性发展, 主要通过性接触和血液传播, TP几乎可侵犯人体的所有器官, 因此梅毒的临床表现极为复杂, 并可通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒, 危害性极大［3］, 近年来梅毒的发病率在我国呈迅速上升的趋势, 尤其是在广东省等沿海地区, 患者正在成倍地增加, 形势严峻［4］,因此早发现, 早诊断, 早治疗是控制梅毒传播的重要途径［5］。本文资料显示：①102例梅毒患者男女比例为1：1.32, 女性患者多于男性, 这与张晓娟等［6］报道类似。②患病年龄21～40岁72例(70.6%), 与国内梅毒疫情分析结果一致, 本文＞60岁患者5例(4.9%), 提示随着社会经济的发展, 老年人经济收入稳定, 传统的性观念发生改变, 对性的需求增多, 且老年人由于性功能的退化, 易发生不安全性行为, 往往采取不带安全套的方式。本文胎传梅毒有11例(10.8%), 目前防止胎传梅毒患儿的策略主要是防止梅毒孕妇的发生, 因为梅毒孕妇垂直传播的几率高达70%～100%［4］, 因此应加强对高危人群的检查, 减少人群中尤其是育龄妇女中的梅毒病例数, 建立和健全婚前、产前的梅毒血清筛选试验, 如发现应立即治疗, 阻断母婴传播, 使胎儿免受感染。③本资料显示潜伏梅毒占梅毒发病率62.7%, 较朱俊波等［7］报道的略高,近几年来, 由于梅毒发病率的持续上升, 潜伏梅毒逐渐增多,有文献报道, 潜伏梅毒患者的性伴中, 有50%受感染, 其中75%为潜伏梅毒, 25%为显性梅毒［8］, 因此潜伏梅毒的危害性极大, 所以应加强宣教, 要告知有不洁性生活史的高危人群做梅毒血清学检测, 同时做好性伴侣的追踪检查。④传播途径以非婚性接触为主, 因此应加强性道德的健康教育。⑤职业分布以工人、个体为主, 学历以初中、小学为主, 提示梅毒患者中文化程度普遍不高, 性病防治知识缺乏, 自我防护能力不足, 无保护性行为较普遍, 因此应加大宣传力度,采取有效的性行为保护措施, 大力推广安全套的使用。

［1］ 中国疾病预防控制中心性病控制中心.性传播疾病临床诊疗指南.上海:上海科技出版社, 2007.

［2］ 王宝玺.皮肤科诊疗常规.北京: 人民卫生出版社, 2006:407-408.

［3］ 张学军.皮肤性病学.第7版.北京: 人民卫生出版社, 2008: 221.

［4］ 顾有守.顾有守皮肤病诊断和治疗精选.广州:广东科技出版社, 2009:229-234.

［5］ 史玉玲, 卫威, 林华, 等.早期梅毒188例临床分析.同济大学学报(医学版), 2009, 30(1):93.

［6］ 张晓娟, 汪振达, 刘梦飞.早期梅毒38例临床分析.皮肤性病诊疗学杂志, 2010, 17(2):112-114.

［7］ 朱俊波, 孙习俊.潜伏梅毒82例临床分析.中国麻风皮肤病杂志, 2009, 25(10):780-781.

［8］ 蔡小丹, 徐敏鸿, 许良杰, 等.潜伏梅毒患者临床相关因素研究.中国热带医学, 2006, 6(9):1602-1603.

Clinical analysis of 102 syphilis patients

WANG Jiang-tao.Department of Dermatology, Nanhai Economic Development Zone People’s Hospital, Foshan 528222, China

Ob jective To analyze morbidity characteristics of syphilis, and to improve diagnosis and treatment level for syphilis.M ethods Clinical data of 102 syphilis patients in our hospital were retrospectively analyzed.Results Among the 102 patients, there were 44 male cases and 58 female cases, as 1：1.32.A majority of patients aged 21～40 years old, accounting for 70.5%.Their transmission route was mainly unmarried sexual contact.There were 16 cases with primary syphilis (15.6%), 11 cases with secondary syphilis (10.8%), 11 cases with congenital syphilis (10.8%), and 64 cases with preclinical syphilis(62.7%).Conclusion Nonmarriage sexual behavior is the major way of syphilis transmission.Syphilis has complex clinical manifestations, therefore understanding of syphilis rash should be improved to reduce m isdiagnosis and enhance serologic screening of syphilis in high risk population.

Syphilis; Clinical analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.031

2015-01-13］

528222 南海经济开发区人民医院皮肤科