180例大隐静脉高位结扎剥脱术后皮下淤青分析

赵 旭 黎荣克 吕 欣

180例大隐静脉高位结扎剥脱术后皮下淤青分析

赵 旭 黎荣克 吕 欣

目的 探讨大隐静脉曲张高位结扎剥脱术后皮下淤青的情况。方法 180例行大隐静脉高位结扎剥脱术的患者, 回顾性分析术后皮下淤青的例数、淤青出现部位、淤青出现时间及消退时间以及对患者的术后活动的影响, 并总结手术经验。结果 180例患者142例出现皮下淤青, 其中110例淤青出现在腹股沟区至大腿上1/3处, 22例患者膝下内侧出现淤青, 其中20例患者腹股沟区至大腿上1/3处及膝下内侧均出现淤青, 余10例患者皮下淤青出现在小腿下段。皮下淤青出现的平均时间3 d, 消退时间20～25 d。70%的患者对皮下淤青的出现存在不安, 经医生及时解释沟通, 不安情绪消失。且患者均可以正常活动。结论 皮下淤青不影响患者的术后恢复。大隐静脉主干剥脱时, 对大隐静脉主干近端分支进行结扎会避免淤青出现。后期对剥脱后大隐静脉隧道腔内注入加入肾上腺素的冰盐水, 可以预防皮下淤青的发生。

大隐静脉曲张；逆行剥脱；皮下淤青

大隐静脉曲张是常见的下肢血管病变, 在我国发病率为8.6%［1］, 对于该疾病的治疗, 目前有激光闭合术、泡沫硬化剂、分段结扎术、点式剥脱术及旋切术等多种方式, 而高位结扎剥脱术作为传统的经典术式, 在临床仍发挥着不可取代的作用, 传统手术方法可以减轻患者沉重、肿痛症状, 改善深静脉返流, 使溃疡愈合, 但其也存在诸多不足, 如隐神经受损至局部皮肤感觉异常, 术后局部血肿形成, 出血量多,皮下淤青等。本科于2014年1～9月对180例患者单纯行大隐静脉高位结扎剥脱术, 2014年10～12月剥脱后隧道内注入加入肾上腺素的冰盐水, 对于皮下淤青的预防有效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 180例行大隐静脉高位结扎剥脱术的患者,女 121例, 男59例, 年龄 33～75岁, 平均年龄56.3岁, 大隐静脉无迂曲成团者, 不包括既往行泡沫硬化剂治疗者, 术前均行下肢静脉造影检查, 均符合《黄家驷外科学》［2］中有关诊断单纯性大隐静脉曲张的标准。

1.2 方法 所有患者大隐静脉均全程剥脱, 其中40例剥脱后隧道内注入加入肾上腺素的冰盐水。于腹股沟皱褶, 股动脉搏动点内侧约0.5 cm 处, 沿着皮纹做长约1.5 cm 的皮肤切口, 在皮下找到并确认大隐静脉主干, 分开静脉鞘, 游离大隐静脉主干, 距隐股汇入点约2 cm 处游离并切断大隐静脉并结扎, 未结扎5个属支, 在内踝处作约0.5 cm 的皮肤切口,游离出大隐静脉, 切断、结扎远端, 向上插入剥脱器至腹股沟处大隐静脉穿出, 固定剥脱器的近端, 逆行抽剥, 全程剥脱出大隐静脉主干。约有40例患者剥脱大隐静脉同时带入输血管, 从输血管尾端注入加有肾上腺素的冰盐水。术中剥脱后均沿大隐静脉走形按压止血5 min, 并沿大隐静脉走形向远端挤压出残留血液。切口处以可吸收线缝合。

1.3 术后治疗 手术时间40～60 min, 住院时间7～9 d, 均术后弹力绷带包扎3 d, 术后第1天下床活动, 依诺肝素钠皮下注射4 d, 2次/d, 抗生素24 h, 术后口服迈之灵15 d。术后3 d出院, 术后1周、12 d、1个月回访。

2 结果

180例患者142例出现皮下淤青, 其中110例淤青出现在腹股沟区至大腿上1/3处, 22例患者膝下内侧出现淤青,其中20例患者腹股沟区至大腿上1/3处及膝下内侧均出现淤青, 余10例患者皮下淤青出现在小腿下段。大隐静脉隧道腔内注入加入肾上腺素的冰盐水患者4例出现皮下淤青,皮下淤青出现的平均时间3 d, 消退时间20～25 d。70%的患者对皮下淤青的出现存在不安, 经医生及时解释沟通, 不安情绪消失。且患者均可以正常活动。

3 讨论

3.1 原因 皮下淤青为大隐静脉高位结扎剥脱术的常见并发症, 与术中、术后的处理相关。①术中因素：术中可见大隐静脉主干于大腿中段、膝下小腿内侧均有分支存在, 且小腿下段存在3处固定的交通支, 全程剥脱时分支被拨断, 如分支较粗, 或小腿处交通静脉瓣膜功能不全, 虽经术中按压止血, 也会引起断裂血管短时间出血。大隐静脉剥脱后形成隧道, 大隐静脉内血液淤积其中, 虽术中挤出积血, 但仍有部分残留。②术后因素：术后使用依诺肝素钠抗凝, 预防深静脉血栓的同时, 使断裂静脉出血的可能性加大。个别患者弹力绷带包扎过松, 压迫止血效果差, 易出现皮下淤青。

3.2 预防 根据易于形成皮下淤青的因素, 在治疗过程中尽量避免。作者发现在腹股沟切口处的大隐静脉断端2～3 cm处, 63例患者有一条小分支静脉, 直径1～3 mm, 尽量将大隐静脉断端向远端游离3 cm, 如发现此分支, 切断结扎, 就会减少腹股沟区皮下淤青的发生。对于小腿膝下处大隐静脉发出分支的位置比较固定, 如分支较难剥脱, 或分支较粗, 可以行点状切口, 将分支游离出, 切断结扎, 也会减少淤青的发生。大隐静脉剥脱时的隧道腔内注入加入肾上腺素的冰盐水,使小分支收缩, 快速止血。

3.3 应注意的问题 ①术前对患者病情进行充分的评估,比如交通静脉瓣膜功能情况, 大隐静脉分支情况, 术中不会强行剥脱大隐静脉。②术后弹力绷带加压包扎松紧适宜, 绷带每圈均紧密地缠在患肢上, 以足背动脉搏动正常、足趾皮肤颜色正常为佳。大隐静脉曲张是临床常见的血管病, 且发病率较高, 目前治疗方法趋向于微创化, 大隐静脉高位结扎剥脱术作为传统的经典的手术方式仍然是治疗该疾病的主要方式, 皮下淤青是其常见的并发症, 减少该并发症的发生、关注其对患者心理和生活的影响依然是有意义的研究。

［1］ 吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 1999:800.

［2］ 戴广兵, 陈建东.穆向明大臆静脉曲张高位结扎加经废分段缝扎术与传统手术比较分析.当代医学, 2010, 16(3):147-148。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.063

2015-04-10］

116000 大连市中心医院血管外科