尿道异物的临床特征及病因分析

雷宝玉

尿道异物的临床特征及病因分析

雷宝玉

目的探讨尿道异物处理的措施及发病原因。方法 回顾性分析12例尿道异物患者的临床资料, 对诊治方法进行总结。结果 经积极诊治后患者均无泌尿系感染及尿道狭窄等并发症的发生；随访6、12个月均排尿正常。结论 根据尿道异物的临床特点及发病因素, 采取针对性措施可降低并发症的发生率, 提高患者的生活质量。尿道异物是完全可以预防的疾病。

尿道异物；病因；诊断；治疗；预防

泌尿系统损伤是一种常见的疾患, 是造成泌尿系统脏器本身解剖结构破坏, 继而导致一系列的临床表现。尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤, 分为开放性、闭合性和医源性损伤；尿道损伤程度有挫伤、裂伤和断裂, 并可致尿道局部水肿和出血, 瘢痕性尿道狭窄或尿外渗等。

尿道异物必然导致尿道损伤, 多因人为性的外界因素干预所致；尿道异物可继发感染, 严重时可导致脓毒症、周围脓肿、尿瘘或尿道狭窄等并发症的发生。尽早明确诊断, 正确早期处理对尿道损伤的预后极为重要。

尿道异物是一种完全可预防其发生的疾患。为此回顾性分析2007年10月～2013年9月在本院接受治疗的12例患者的临床资料及治疗措施, 分析其病因；探讨有效降低该疾患的发生, 提高人群的生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年10月～2013年9月在本院接受治疗的12例尿道异物患者。男9例, 女3例。年龄12～25岁, 平均年龄19岁。因不能自行排尿或尿潴留就诊。患者均有将异物自尿道外口插入史；经B超、泌尿系X线平片、骨盆CT尿道平扫加三维重建, 明确定位诊断。

1.2 治疗方法 2例男性患者因术前B超检查提示：异物远端达膀胱内且见异物盘曲成结；而后在连续硬膜外麻醉下行耻骨上膀胱切开异物取出术；术程留置膀胱造瘘管及球囊导尿管。1例男性患者因合并阴囊外伤, 在麻醉下行尿道切开异物取出术并留置球囊导尿管。8例患者均在连续硬膜外麻醉下急诊行输尿管镜下尿道异物取出术。另1例男性患者,主诉玩耍时将缝衣针尾端自尿道外口全长插入尿道内, 缝衣针被插入尿道后不能自行排出伴疼痛10 h。骨盆CT尿道平扫加三维重建提示：于前尿道内可见长5.3 cm高密度影, 边缘光整, 密度均匀；三维重建显示异物清晰；影像学意见：尿道异物。处理方法：静脉输液待膀胱充盈后, 由尿道外口注入2%盐酸利多卡因行表面麻醉兼行尿道软扩张；嘱患者自行排尿后, 异物随之排出。排出的缝衣针表面可见铁锈,针长约5 cm；脱敏后肌内注射破伤风抗毒素1500 U。

2 结果

取出之异物为金属电线丝、细树枝、树叶茎、一次性塑料饮品管、缝衣针等。尿道切开异物取出术患者, 术后间断行尿道扩张；留置球囊导尿管者均于术后3～4周拔除。本组12例患者均无泌尿系感染及尿道狭窄等并发症的发生；随访6、12个月, 均无排尿异常。

3 讨论

尿道异物是尿道损伤的直接诱发因素, 而尿道狭窄是尿道损伤的严重并发症, 必须采取积极有效的措施, 以降低该并发症的发生；本组2例患者术中证实异物在膀胱内盘曲打结, 行开放手术有效降低了尿道损伤的进一步发生；术后必要的间断尿道扩张, 保留导尿管一段时间, 可降低尿道狭窄的发生率。1例尿道异物(缝衣针)患者, 传统处理是抵住针尾, 背曲阴茎, 同时按压尿道腹侧皮肤, 使针尖刺穿尿道, 用止血钳拔出针体［1,2］；或在输尿管镜下将缝衣针套入输尿管导管内, 然后在输尿管镜监视下将输尿管导管和缝衣针一并取出［3］；本例患者在膀胱充盈下, 用2%盐酸利多卡因行尿道内灌注, 以行表面麻醉兼施尿道软扩张, 嘱患者排尿后异物随之排出, 尿道软扩张下尿道异物随尿液可能自行排出,为临床治疗提供了一种可能性无创处理方法。

尿道异物是一种有明确发病史, 诊断明确的疾病, 是一种直接行为异常所致的躯体疾病；均有明确的将异物由尿道外口纳入史；患者常因好奇、精神异常、性变态等原因, 将异物送入尿道, 从而产生相应的疾病。

尿道异物是一种完全可控性疾病。治疗疾病的终极目标是预防疾病的发生, 使人人享有躯体健康。该病以未成年人的发病率较高, 行为异常源于心理健康异常；而心理健康是最伟大的健康, 是躯体健康的守护神。有研究表明, 对泌尿外科门诊心理健康的单中心调查［4］；现已逐渐被临床各个专业领域的医生所重视, 为日后采取行之有效的预防措施提供依据, 在一定程度上可有效降低躯体疾病的发生率［5］。心理卫生与健康, 贵在合理疏导、理性认知, 通过医疗服务机构适时对社会医疗信息资源的综合反馈, 可有效降低因心理、行为异常而致的躯体疾病。

综上所述, 健康是人类生存发展的要素, 它既属于个人也属于社会；健康长寿是人们永远追求的理想, 而健康又是一个不断发展的概念。健康是身体、心理和社会适应良好的完美状态；从神灵主义的医学模式, 到自然哲学医学模式,到生物医学模式, 再到现在的生物-心理-社会医学模式,在医学上是具大的进步, 标志着先进的医学伦理和价值取向。提高生活质量是人心所向, 让人们不再因“尿道异物”而发出痛苦的声音。通过学校、家庭以及社会服务平台, 形成良好的宣传教育, 以适当的人力、物力的投入, 从点滴做起,让广大青少年懂知识、知是非、知荣辱。“尿道异物”的发生是可以预防的, 让我们共同关注。多一点关注, 少一份苦恼；多一点健康, 成就健康人生。关注健康, 人人有责；提高社会责任感, 人人有责。人生健康, 社会和谐；人生健康,教育为本；以人为本, 教育为先。

［1］ 关有良, 张春阳, 顾秀平, 等.6例尿道异物(缝衣针)徒手取出法报告.辽宁医学院学报, 2007, 28(1):67.

［2］ 刘彦军, 赵高贤, 张卫星.35例男性尿道异物处理与致病行为分析.中原医刊, 2006, 33(1):60.

［3］ 石磊.尿道内缝衣针无创处理一例报告.中华泌尿外科杂志, 2008, 29(11):739.

［4］ 李青, 李明川, 范承哲, 等.泌尿外科门诊心理健康的单中心调查.中华泌尿外科杂志, 2012(33):637-638.

［5］ Johnson TV, Abbasi A, Ehrlich SS, et al.Major depression drives severity of American Urological Association Symptom Index.Urology, 2010(76):1317-1320.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.089

2014-12-24］

046000 山西省长治医学院附属和济医院泌尿外科