重症急性胰腺炎手术治疗的时机与手术方法探究

徐云来

重症急性胰腺炎手术治疗的时机与手术方法探究

徐云来

目的对重症急性胰腺炎手术治疗的时机和手术方法进行研究和探讨。方法选取58例重症急性胰腺炎患者作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析, 如手术治疗的时机、手术方法以及手术治疗效果。结果58例重症急性胰腺炎患者在入院后的2 h～2 d内均进行了手术治疗, 手术过程中对患者进行充分的引流, 对患者的胰腺组织进行大部分的清理。早期手术中2例患者死亡, 死亡率为3.45%。11例患者在术后出现了并发症, 所占比例为18.97%, 但在经过治疗后, 均获得治愈。疗效较为满意。结论早期手术治疗重症急性胰腺炎可降低死亡率, 具有较高的疗效。

重症急性胰腺炎；手术时机；手术方法；疗效

重症急性胰腺炎是一种常见的外科疾病, 发病急, 病情恶化快。在临床上重症急性胰腺炎的治疗多以规范化治疗方案为主, 强调非手术治疗。但由于其过多的保守性, 导致重症急性胰腺炎的治疗效果并不理想［1］。本文选取2008年1月～2013年12月入住本院进行手术治疗的58例重症急性胰腺炎患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2013年12月入住本院进行手术治疗的58例重症急性胰腺炎患者, 男15例, 女43例, 年龄38～81岁。其中34例患者为胆源性急性胰腺炎, 9例患者为高血脂症胰腺炎, 2例患者为酒精性胰腺炎, 其余13例患者的致病原因尚且不明确。患者发病时间为2 h～6 d,入院后2 h～2 d内进行了手术治疗。

1.2 临床症状与诊断 58例患者均出现上腹部疼痛, 42例患者出现腰背部疼痛, 9例患者出现黄疸症状, 54例患者出现发热反应, 31例患者出现心率加快, 6例患者呼吸急促。经过血常规、穿刺、B超以及CT检测, 47例患者血液中的白细胞含量出现增高, 49例患者腹腔内有血性积液, 且腹腔积液的淀粉酶均有所增高, 36例患者腹腔内发现胆结石的存在。

按照中华医学会制定的胰腺炎诊断标准［2］, 42例患者为Ⅰ级急性胰腺炎, 16例患者为Ⅱ级急性胰腺炎。7例患者胰腺全部坏死, 25例患者胰腺出现节段性的坏死, 26例患者胰腺为局灶性坏死。

1.3 方法

1.3.1 手术时机 手术前, 对患者进行积极的非手术治疗,对出现缺血性休克的患者进行抗休克治疗, 对机体内酸碱平衡失调的患者进行纠正, 使用抑制剂对患者的胰腺外分泌功能进行抑制, 使用抗生素进行抗感染治疗, 对患者的血糖、血压和体征进行密切的监测, 一旦患者炎症感染加重、体温升高、呼吸困难、胆道发生梗阻以及出现失血性休克, 应对患者立即进行手术治疗。

1.3.2 手术治疗 在患者胰被膜处切开, 进行胃造瘘, 如患者病情需要, 可对患者进行胆囊切除处理, 并留置导管进行引流。对患者腹腔内坏死的胰腺进行清除, 使用生理盐水对腹腔进行冲洗。手术方法以充分引流为主, 在患者的手术切口处留置引流管, 密切观察引流管的情况, 并不定时的对引流管进行挤压, 放置引流管发生弯曲造成堵塞。患者在手术后, 应立即送入重症监护室进行监护。如患者出现呼吸困难,应使用呼吸机对患者进行辅助呼吸。

2 结果

58例进行手术治疗的重症急性胰腺炎患者中, 有2例死亡, 所占比例为3.45%, 其中1例患者是由于在手术中发生大出血而无法止血, 经抢救无效死亡, 1例患者在手术后第4天多器官功能发生衰竭, 治疗无效死亡。手术后, 有11例患者出现了单一或者多种并发症, 所占比例为18.97%, 其中7例患者为并发糖尿病, 所占比例为12.07%, 6例患者出现急性呼吸窘迫综合征, 所占比例为10.34%, 4例患者出现胰瘘,所占比例为6.90%, 出现肠瘘、腹腔脓肿以及胰腺假性囊肿的患者各有2例, 所占比例为3.45%。糖尿病患者使用降糖药物进行治疗, 血糖维持在稳定水平。呼吸急迫综合征患者在使用呼吸机进行辅助呼吸后, 获得治愈。发生胰瘘和肠瘘以及脓肿的患者进行引流治疗, 获得治愈。胰腺假性囊肿患者在经过囊肿空肠引流手术后, 获得治愈。

3 讨论

由于早期患者腹腔内存在大量的血管活性物质, 容易被血管吸收, 进入血液循环后, 会对患者的身体机能造成影响［3］,所以在早期进行手术是十分必要的。引发重症急性胰腺炎患者死亡的并发症以休克、多器官功能衰竭以及呼吸窘迫综合征为主［4］, 所以, 早期手术中, 应对坏死的组织进行清除, 进行充分的引流, 能够减少腹腔内血管活性物质的吸收, 减少并发症发生的可能性, 对呼吸窘迫和休克间的恶性循环进行阻断［5］, 能够有效降低重症急性胰腺炎的死亡率。

在本次研究中, 对重症急性胰腺炎患者进行胰被膜减压,对腹腔积液进行充分引流, 从而改善胰腺微循环, 保证胰腺组织维持正常的血液循环, 同时对坏死的胰腺组织进行清除,能够避免患者在手术后胰腺坏死程度加深。58例患者进行早期手术治疗, 有2例死亡, 18.97%的患者出现并发症, 但在进行相关治疗后均得到治愈。

综上所述, 早期手术治疗重症急性胰腺炎是十分可取的,具有较高的疗效。

［1］ 贾彦春.重症急性胰腺炎手术治疗60例临床分析.医药论坛杂志, 2011, 32(12):45.

［2］ 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准.中华外科杂志, 2006, 44(22):773-775.

［3］ 周总光, 程中, 舒晔.胰腺微循环障碍与急性胰腺炎.中国实用外科杂志, 2008, 28(18):522-525.

［4］ 周涛, 朱蓓.97例重症急性胰腺炎的治疗选择与预后分析.海南医学, 2008, 19(2):27-28.

［5］ 廖章元.重症急性胰腺炎的早期手术治疗体会(附12例报告).广西医学, 2005, 27(6):918-919.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.061

2015-02-05］

473000 南阳市中医院外三科西医临床普外专业