酪酸梭菌活菌片剂联合思密达及补锌治疗小儿腹泻的临床观察

张春雨 韩宏梅 王舒悦 李亚杰

酪酸梭菌活菌片剂联合思密达及补锌治疗小儿腹泻的临床观察

张春雨 韩宏梅 王舒悦 李亚杰

目的 探讨酪酸梭菌活菌片、蒙脱石散(思密达)、赖氨葡锌颗粒三联疗法治疗小儿腹泻的临床疗效。方法 58例腹泻患儿, 随机分为观察组和对照组, 每组29例。对照组采用酪酸梭菌活菌片联合补锌治疗, 观察组采用酪酸梭菌活菌片、思密达、赖氨葡锌颗粒三联疗法。观察并记录两组患儿的临床疗效。结果 观察组总有效率96.6%；对照组总有效率为86.2%, 观察组疗效优于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 酪酸梭菌活菌片、思密达、赖氨葡锌颗粒三联疗法可进一步缩短小儿腹泻病程, 提高疗效, 值得临床广泛应用。

小儿腹泻；酪酸梭菌活菌片剂；蒙脱石散

小儿腹泻是儿科常见疾病, 其发病率仅次于小儿呼吸道疾病, 临床症状以大便次数增多和性状改变为主, 还可伴随腹痛、腹胀、精神萎靡、呕吐、食欲不振、发热等症状。小儿急性腹泻可并发脱水、电解质紊乱甚至危及生命, 长期慢性腹泻可致患儿生长发育迟缓, 故临床上对于小儿腹泻的治疗非常重视, 目前治疗药物主要包括抗生素、胃黏膜保护剂、微生态调节制剂及中药等［1］, 本院采用酪酸梭菌活菌片、思密达、赖氨葡锌颗粒三联疗法治疗小儿腹泻, 旨在缩短病程,提高疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年6月～2014年6月收治的确诊为腹泻的58例患儿, 年龄3个月～3岁, 大便次数≥4次, 稀水样便或蛋花汤样便, 均有不同程度脱水。随机将患儿分为观察组和对照组, 每组29例。观察组中男18例, 女11例, 年龄3个月～3岁, 脱水程度：轻度8例, 中度16例,重度5例；伴随症状：腹痛27例, 食欲不振26例, 呕吐22例, 发热12例, 腹胀9例。对照组中男15例, 女14例, 年龄3个月～3岁, 脱水程度：轻度6例, 中度21例, 重度2例；伴随症状：腹痛25例, 食欲不振23例, 呕吐20例, 发热10例, 腹胀7例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组口服酪酸梭菌活菌片、补锌治疗；观察组采用酪酸梭菌活菌片、思密达、赖氨葡锌颗粒三联疗法。酪酸梭菌活菌片(350 mg, 含酪酸梭菌活菌数≥5.25×106 CFU/ g, 青岛东海药业有限公司, 国药准字S20040083), 1岁以下患儿 350 mg/次, 2次/d；1～3岁患儿700 mg/次, 2次/d, 勺压成粉后开水送服。赖氨葡锌颗粒(125 mg×12袋, 山东迪沙药业有限公司, 国药准字H20083017), 1～6个月患儿0.5袋/d, 7～12个月患儿1袋/d, 1～10岁 2袋/d, 口服。思密达(蒙脱石散3 g,博福-益普生(天津)制药有限公司, 国药准字H20000690), 1岁以下患儿3 g/d, 分3次口服；1～2岁患儿可视情况增至6 g/d,分3次口服；3岁患儿6～9 g/d, 分3次口服。所有患者同时进行纠正酸碱平衡等对症治疗。

1.3 疗效判定标准 痊愈：2～3 d患儿大便次数减少至3次以内, 大便性状恢复正常, 发热及呕吐症状消失, 水电解质得到纠正；好转：2～3 d患儿大便次数减少, 大便性状有所改善, 发热及呕吐症状消失, 水电解质得到纠正；无效：2～3 d患儿大便次数及大便性状均未改善, 发热及呕吐症状仍存在, 水电解质紊乱无改善或加重。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈率79.3%(23/29), 好转率17.2%(5/29), 无效率3.4%(1/29), 总有效率为96.6%(28/29)；对照组痊愈率65.5(19/29),好转率20.7%(6/29), 无效率13.8%(4/29), 总有效率为86.2%(25/29),观察组疗效优于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

小儿腹泻原因包括感染性因素和非感染性因素。其发病常为多因素引起, 单独调节微生物治疗或保护胃黏膜治疗均不能达到理想效果。联合疗法在小儿腹泻中可达到缩短病程、提高疗效的临床效果, 成为治疗小儿腹泻的常规用药方式。酪酸梭菌活菌产生酪酸等物质为肠黏膜细胞提供营养, 通过耗氧降低胃肠道氧浓度以利于双歧杆菌的生长, 分泌生物活性因子提高患儿免疫应答效果, 还有对抗生素、人体胃酸、胆汁等物质良好耐受性［2］。另外有研究提示酪酸梭菌可降低血浆血管活性肠肽、肠黏膜5-羟色胺水平, 增高神经肽Y水平, 从而控制腹泻的发生［3］。思密达的治疗思路为保护胃肠道黏膜, 学名为蒙脱石, 可均匀覆盖胃肠道。其层状结构及非均匀电荷分布能吸附纤维蛋白原加强黏膜的屏障功能,从而抑制了水和电解质的进一步丢失, 减轻渗出性腹泻和分泌性腹泻。思密达还能吸附各种致病微生物及其毒素, 并排出体外［4］。作者认为, 思密达的结构特性还可能会将胃肠道黏膜坏死物质及部分炎症因子带出体外, 为胃肠道黏膜的修复提供更加洁净的环境。锌作为人体必需微量元素之一, 影响着生长发育、免疫、内分泌等重要生理活动。有研究表明腹泻会降低患儿血锌水平［5］, 提示其可能是小儿腹泻致生长发育迟缓的原因之一。有研究结果显示小儿腹泻时补锌可缩短病程, 其机制可能是足够的锌支持了腹泻病程中的免疫应答, 使患儿病情恢复加快。本研究中对照组口服酪酸梭菌活菌片、补锌治疗；观察组采用酪酸梭菌活菌片、思密达、赖氨葡锌颗粒三联疗法。结果显示观察组疗效优于对照组, 说明了三联疗法疗效的可靠性。该结果还提示思密达可能并不影响酪酸梭菌活菌片在胃肠道黏膜中发挥作用, 其原因是否是思密达吸附但并未影响酪酸梭菌活性, 还待进一步研究。

［1］ 鱼涛.小儿腹泻及其治疗.中国基层医药, 2012, 19(7):1093-1094.

［2］ 王月娥.酪酸梭菌活菌胶囊治疗小儿腹泻52例疗效观察.山西医药杂志, 2013, 42(6):678-679.

［3］ 夏丽红.酪酸梭菌活菌散治疗儿童腹泻的疗效及机制.中国生化药物杂志, 2012, 33(2):184-186.

［4］ 韩琴霞.思密达治疗小儿腹泻的临床疗效观察.吉林医学, 2012, 33(6):1195.

［5］ 黄瑞茶, 何立花, 李双玲, 等.腹泻小儿血锌变化及补锌疗效观察.河北医药, 2013, 35(15):2321-2322.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.108

2015-01-13］

163316 黑龙江省大庆市人民医院