美罗华联合化疗在B细胞非霍奇金淋巴瘤治疗中的临床疗效及安全性评估

奚和明

美罗华联合化疗在B细胞非霍奇金淋巴瘤治疗中的临床疗效及安全性评估

奚和明

目的 分析美罗华联合化疗在B细胞非霍奇金淋巴瘤治疗中的临床疗效。方法 回顾40例B细胞非霍奇金淋巴瘤患者, 采取美罗华静脉滴注治疗, 同时联合相关化疗, 分析患者治疗效果, 并评价其安全性。结果 40例患者均顺利完成治疗疗程, 治疗总有效率为95%, 最长缓解时间到现在仍未复发, 期间1例复发者经治疗后缓解, 8个月再次复发, 无法耐受继续化疗而死亡。静脉滴注美罗华期间,无肝肾功能损害、心电图改变等严重不良反应, 不良反应仅为Ⅰ～Ⅱ级, 表现为恶心呕吐.18例骨髓抑制,未影响治疗, 经相应处理后好转。结论 美罗华联合化疗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤取得效果显著, 安全性高, 值得临床推广应用。

美罗华；B细胞非霍奇金淋巴瘤；安全性

B细胞非霍奇金淋巴瘤临床治疗时, 具有较高复发率,再次治疗后缓解持续时间较短, 效果较差。因此对B细胞非霍奇金淋巴瘤临床治疗时, 需降低患者复发率, 提高患者治疗效果。在此次研究中, 以40例B细胞非霍奇金淋巴瘤患者为例, 采取美罗华联合化疗治疗, 其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资.40例B细胞非霍奇金淋巴瘤患者为2010年3月～2013年12月到本院就诊, 经病理检查, 与B细胞非霍奇金淋巴瘤诊断标准相符；其中男31例, 女9例；年龄25～65岁, 平均年龄(51.3±5.7)岁；34例患者为初发, 6例患者为复发；弥漫性大B细胞型27例, 滤泡性淋巴瘤7例,小淋巴细胞淋巴瘤4例, 套细胞淋巴瘤2例；患者肝肾功能正常, 未合并其他器质性疾病；患者均知情此次研究。

1.2 治疗方.40例患者经美罗华联合化疗治疗, 注射美罗华前30 min, 取5 mg地塞米松静脉注射.25 mg非那根肌内注射。第1天, 取375 mg/m2美罗华联合生理盐水1000 ml稀释至1 g/L静脉滴注, 初始以50 mg/h速度输注, 根据患者病情逐渐增加输注速度, 最大剂量控制在400 mg/h。初发者联合CHOP方案, 环磷酰胺750 mg/m2, d1, 多柔比星40～50 mg/m2, d1,长春新碱1.4 mg/m2, d1, 泼尼松60 mg/m2, d1～5；1个循环周期为3周。复发者联合EPOCH方案, 取50 mg/m2VP-16、10 mg/m2阿霉素、0.4 mg/m2长春新碱联合100 ml生理盐水以化疗泵持续滴注24 h, d1～4；75 mg/m2环磷酰胺, d5；60 mg/m2强的松, d1～5。化疗期间以格拉司琼止吐, 共4～6个周期。

1.3 疗效判定标准［1］根据非霍奇金淋巴瘤国际疗效判断标准, 完全缓解(CR)：肿瘤完全消失, 无触及淋巴结, 活检、细针穿刺为阴性, 骨髓形态学或组织学恢复正常, 缓解＞1个月；部分缓解(PR)：肿瘤较之前缩小＞50%, 缓解＞1个月；稳定(SD)：肿瘤较之前缩小＜50%或增大＜25%；进展(PD)：肿瘤较之前增大＞25%或有新病灶出现。总有效率=(CR+PR)/总例数×100%。

按照WHO标准评价不良反应, 0级：无；Ⅰ级：轻度；Ⅱ级：中度；Ⅲ级：重度；Ⅳ级：危及生命。

2 结果

2.1 治疗效果分.40例患者均顺利完成治疗疗程, 治疗总有效率为95%(38/40), C.23例, P.15例, S.2例, PD 0例。随访至今, 最长缓解时间到现在仍未复发；期间1例复发者经治疗后缓解8个月再次复发, 无法耐受继续化疗而死亡；2例患者缓解期间病情进展, 因多器官衰竭而死亡.1例并发糖尿病, 因肾功能衰竭而死亡；其余患者生存良好。

2.2 不良反应发生情.40例患者在静脉滴注美罗华期间,无肝肾功能损害、心电图改变等严重不良反应, 均表现不同程度的恶心呕吐, Ⅰ～Ⅱ级；18例骨髓抑制, Ⅰ～Ⅱ级；未影响治疗, 经相应处理后好转。

3 讨论

非霍奇金淋巴瘤多数起源于B淋巴细胞, 具有较强的特异性。在B细胞非霍奇金淋巴瘤临床治疗时, 相关资料显示［2］,超过95%患者细胞表达CD20抗原对放疗和化疗存在较高敏感性, 但是临床在以放化疗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤时,存在较高复发率, 对于复发B细胞非霍奇金淋巴瘤患者来说,其再次症状缓解率明显缩短, 危及生命安全。因此B细胞非霍奇金淋巴瘤一直是临床治疗难点。在对B细胞非霍奇金淋巴瘤进行免疫组化检查时, 结果呈CD20阳性。因此选择有效药物, 促使CD20阴性则显得十分重要。

美罗华是CD20抗原的特异性结合的单克隆抗体, 是第一个被美国食品药品管理局(FDA)批准的治疗肿瘤的单克隆抗体, 对CD20阳性B细胞非霍奇金淋巴瘤起到显著治疗效果。美罗华通过特异性结合B细胞, 诱导B细胞凋亡, 使肿瘤细胞对化疗药物的敏感性显著提高；通过对补体依赖细胞介导的细胞毒作用、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用, 使恶性B细胞有效清除。相关资料显示［3］, 单纯使用美罗华治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤, 其治疗有效率约为50%, 而联合化疗方案时, 通过提高肿瘤细胞对化疗药物的敏感性, 可显著提高患者的治疗效果。在此次研究中.40例患者均顺利完成治疗疗程, 治疗总有效率为95%, 最长缓解时间到现在仍未复发。可见, 通过美罗华联合化疗方案治疗, 可明显提高患者治疗效果。

美罗华联合化疗方案治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤时, 并不会增加患者的不良反应, 研究中, 静脉滴注美罗华期间,无肝肾功能损害、心电图改变等严重不良反应, 不良反应仅为I～Ⅱ级, 表现恶心呕吐、18例骨髓抑制, 未影响治疗, 经相应处理后好转。可见, 美罗华联合化疗方案, 并不会增加患者的不良反应, 安全性较高。期间恶心呕吐者经格拉司琼止吐好转, 骨髓抑制者经G-CSR升白细胞后改善。尤其是对年老体弱、不适合放化疗的患者来说, 采取美罗华治疗,可为患者提供最佳治疗措施, 安全有效。

总之, 美罗华联合化疗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤取得显著效果, 安全性高, 具有较高的临床价值。

［1］ 程溆琴, 谢伟成, 谢碧霞, 等.美罗华联合化疗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤的临床分析.临床血液学杂志.2008.21(3):157-159.

［2］ 周海燕, 胡敏, 黄芬.美罗华联合化疗治疗B细胞非霍奇金淋巴瘤的临床分析.中国热带医学.2008, 8(10):1764-1765.

［3］ 王迎, 李业楠, 邹德慧,等.美罗华联合化疗治疗侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤的临床分析. 中国肿瘤临床.2008.35(8).421-423.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.096

2015-07-01］

455000 安钢总医院内五科