卡介苗接种后异常反应及处理

白迪 崔玉梅 韩东伟 何秀英

卡介苗接种后异常反应及处理

白迪 崔玉梅 韩东伟 何秀英

目的 探讨卡介苗接种后的异常反应及处理方法。方法 分析56例卡介苗接种后异常反应患儿的病历资料, 观察接种卡介苗所致的异常反应, 总结处理方法。结果 56例接种卡介苗发生异常反应的患儿, 经过及时有效的治疗, 其异常反应迅速得到改善, 最终完全消失, 治疗总有效率为100%。结论 加强卡介苗接种人员的业务培训, 加强卡介苗接种儿童的护理工作, 及时采取有效的处理措施, 可保证免疫接种工作的安全性和有效性。

卡介苗；接种；异常反应；处理

卡介苗是一种用于预防儿童结核病的活菌苗。目前, 世界上绝大多数国家都已将卡介苗列入免疫规划程序。卡介苗接种的主要对象是出生24 h～1个月的新生儿及婴幼儿, 儿童在接种此疫苗后可产生足够的抗体, 有效预防各型儿童结核病, 包括可危及生命的结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等严重的结核病［1］。但由于卡介苗活菌苗所具有的生物特性, 人体产生免疫时的特异过程及个体差异, 疫苗接种剂量过大或误种皮下及肌肉等因素, 可引起接种部位汇流区淋巴结肿大、脓肿、溃疡等异常反应。现将本院门诊处置的56例卡介苗接种后异常反应患儿的处理及疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例患儿均为2009年12月～2014年1月在接种卡介苗出现异常反应后到本院门诊接受治疗的患儿, 其中男30例, 女26例, 月龄3～8个月。

1.2 异常反应及处理措施

1.2.1 处理局部溃疡、脓肿 在本组患儿中, 有50例患儿接种后局部溃疡、脓肿伴汇流区淋巴结肿大, 其中42例见于接种侧腋下, 5例见于接种侧上臂, 1例见于接种侧锁骨上窝, 2例在接种侧上臂及腋下同时发病, 发病时间在接种后2～3个月。其中单纯局部溃疡2例, 用1%龙胆紫涂抹, 使溃疡面干燥结痂, 注意保护好痂皮, 使其自然脱落［2］。溃疡伴脓肿47例, 皮肤呈紫红色, 触之为囊状, 不热, 无全身症状,在局部波动感突出部位用5 ml注射器抽吸脓液, 再用另一注射器将异烟肼注射液50 mg加0.9%生理盐水20 ml进行冲洗, 再将液体抽出, 最后另取新注射器抽取异烟肼50 mg在距局部溃疡、脓肿周围1～2 cm处做环状封闭, 封闭结束局部敷利福平粉末, 连续封闭3次, 以后2次/周异烟肼封闭, 共8～10次结束疗程(病灶轻, 恢复快, 可以考虑封闭8次), 总疗程约1个月, 2～3个月痊愈。 接种部位较大脓肿欲破溃1例,手术切开排脓引流, 并用刮匙进行搔刮, 彻底清除结核性肉芽组织, 而后用1%利福平甘油砂条塞入疮口, 换药3次/周,共15次创口愈合。值得提出的是清创需要注意的是脓肿清创不宜早期, 应越晚越好, 由于脓肿形成的过程无痛热表现,不影响婴幼儿的生活, 因此可以等到脓肿表皮变薄发亮时进行清创, 此时清创可以达到最彻底的效果。

1.2.2 处理卡介苗超剂量、深部注射 在本组患儿中, 有3例患儿由于工作人员未认真核对将卡介苗重复、超剂量及深部注射, 3例患儿均在24 h内发现, 及时做异烟肼局部封闭治疗, 用1 ml注射器抽取异烟肼注射液50 mg, 于原针眼先推注一半药水, 深度尽量同深部注射处, 距针眼周围1～2 cm处做环状封闭, 直至药水推注完毕。封闭次数1次/d, 连续3 d,以后改为2次/周封闭, 总计8～10次。外围封闭时尽量避开曾经封闭处。其中2例患儿深部注射卡介苗0.1 ml, 观察封闭至8次时接种部位及汇流淋巴结区域无溃疡及脓肿趋势,停止封闭, 1例患儿错种卡介苗0.5 ml, 严格封闭10次, 1年后电话随访接种处无任何阳性体征发生。超剂量及深部注射越早预防封闭治疗效果越好, 能有效的预防接种部位溃疡及脓肿的形成。若发现时已经形成脓肿, 处理同脓肿处理。

1.2.3 处理过敏性皮疹 在本组患儿中, 有2例患儿发生了过敏性皮疹, 接种处皮肤增厚, 表面粗超, 苔藓化, 逐渐向周围蔓延, 周围散在针尖大小的丘疱疹。追问病史, 家族均有过敏史。局部外用丁酸氢化可的松乳膏加1%利福平纱布片, 隔天换药1次, 4次后, 皮疹明显减少, 换药10次, 上述症状基本消失。

1.2.4 处理接种处肉芽组织增生 在本组患儿中, 有1例患儿发生了接种处肉芽组织增生, 在接种部位形成红色高出皮肤的瘢痕。多由于卡介苗在形成脓肿破溃的过程中, 局部受到刺激所致, 如不洁物包扎、擦拭、洗澡时浸水、衣服摩擦等护理不当。用5%～20%硝酸银溶液局部点灼, 使局部发白结痂, 3～4 d后揭除痂盖再次点灼, 反复多次直至肉芽组织低于表皮, 注意不要损伤正常皮肤。肉芽组织增生部分日后可演变成瘢痕疙瘩。

2 结果

本研究中56例接种卡介苗后出现异常反应的患儿经及时有效的治疗及护理后, 异常反应均得到明显改善, 最终完全康复, 治疗总有效率为100%, 治疗平均时间38.3 d, 1年后随访无复发, 全部预后良好。

3 讨论

卡介苗是预防和控制结核病的有效预防制剂, 其机制是使用人工方法让未感染结核的机体产生一次轻微的无危险性感染, 使机体主动产生特异性免疫力, 从而限制之后结核菌感染在体内播散, 减少结核病的发生［3］。但是, 由于卡介苗是一种减毒的活疫苗, 接种后难免会有不良及异常反应发生。在个体免疫差异不可控因素的前提下, 做好卡介苗接种工作是避免卡介苗接种出现异常反应的前提。定期对卡介苗接种人员进行严格的岗前培训及考核, 持证上岗；对具有卡介苗接种禁忌证的新生儿可以延迟或避免接种；平时注意医务工作者严谨工作作风的培养, 以便减少因操作失误造成的接种后不良反应；向卡介苗接种人员、相关医务工作者及家属宣教卡介苗接种后异常反应观察, 提高警惕；对可疑卡介苗接种异常反应的患儿及时转诊到结防机构进行诊疗, 确保早期发现, 早期诊断, 早期治疗, 采取有效预防及治疗措施, 缩短疗程, 减轻患儿及家属的痛苦, 确保儿童身心健康成长, 保证免疫接种工作的安全性和有效性。

［1］ 陈凤.小儿卡介苗接种不良反应的73例临床分析.重庆医科大学, 2012.

［2］ 朱丽敏, 张春芬.预防卡介苗接种不良反应的护理对策.全科护理, 2013, 11(2):127-128.

［3］ 叶隆昌.成人卡介苗(BCG)接种的临床反应性研究.中华医学研究杂志, 2005, 15(2):35-37.

Abnormal reactions and treatment after BCG vaccination

BAI Di, CUI YU-mei, HAN Dong-wei, et al.
Department of Tuberculosis Prevention and Control, Yingkou City Centers for Disease Control and Prevention, Yingkou 115003, China

Objective To investigate abnormal reactions and treatment after BCG vaccination.Methods Clinical data of 56 children patients with abnormal reactions after BCG vaccination were analyzed.Their abnormal reactions were observed for summarization of treatment measures.Results All 56 children with abnormal reactions after BCG vaccination had quick improvement and cured reactions after receiving timely and effective treatment.Their total effective rate was 100%.Conclusion Strengthening training for medical staff in BCG vaccination and nursing for children, and timely implement of effective treatment measures can guarantee safety and effectiveness of vaccination.

BCG vaccine; Vaccination; Abnormal reactions; Treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.018

2015-04-21］

115003 营口市疾病预防控制中心结核病防治科