单纯硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖宫产手术效果的比较

刘书伟

单纯硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖宫产手术效果的比较

刘书伟

目的观察单纯硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的效果。方法 64例行剖宫产手术的产妇, 随机分为Ⅰ组32例行单纯硬膜外麻醉, Ⅱ组32例行腰硬联合麻醉, 比较两组的麻醉前与麻醉15 min时血压变化、麻醉效果、不良反应、镇痛率。结果 两组患者术前血压值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉后15 min时, Ⅱ组明显低于Ⅰ组(P＜0.05)。Ⅰ组麻醉起效时间明显高于Ⅱ组(P＜0.05), 麻醉维持时间明显低于Ⅱ组(P＜0.05)。两组不良反应总发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。Ⅰ组术中辅助镇痛率高于Ⅱ组(P＜0.05)。结论 采用腰硬联合麻醉为产妇进行剖宫产, 虽可造成血压降低, 但起效快, 镇痛效果好, 较为安全。

剖宫产；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；效果

行剖宫产手术时麻醉必须达到起效快、肌松良好、镇痛完全、牵拉反应低、母婴安全几个目标, 因此, 选择合适的麻醉方案极为必要［1］。本院此次以腰硬联合麻醉、单纯硬膜外麻醉两种方案为64例行剖宫产者实施麻醉, 比较其麻醉效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中64例剖宫产产妇均为本院2013年9月～2014年10月收治, 全部为足月妊娠产妇, 排除心肺疾病、高血压、糖尿病合并症。年龄21～35岁, 平均年龄(25.2±3.1)岁；体重52.3～78.5kg, 平均体重(62.5±3.4)kg。将64例患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组, 各32例。两组患者年龄、体重、妊娠情况差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①麻醉前准备：入室后, 常规吸氧监测血压(BP)、心率(HR)及心电图(ECG)等指标, 建立上肢静脉通道, 给予300～500 ml的林格氏液。②麻醉：患者取左侧卧位, Ⅰ组给予单纯硬膜外麻醉, Ⅱ组给予腰硬联合麻醉。Ⅰ组在L2～3椎间隙进行穿刺置管, 置入深度定为3 cm；注入3 ml试验剂量的2%利多卡因, 仔细观察5 min, 查看脊椎麻醉征象；给予8～10 ml 2%利多卡因, 术中, 适当增加4～5 ml。Ⅱ组：以L3～4椎间隙入路, 实施硬膜外腔穿刺, 成功后置入腰麻针, 查看脑脊液是否顺畅流出；顺畅流出后, 注入2 ml 0.5%布比卡因(在10～15 s内注射完毕), 注射完毕后, 将腰麻针拔出；实施头向置管, 置入3 cm, 调整为平卧体位；将麻醉平面控制于T8平面。

1.3 观察指标［2］术前及麻醉后15 min, 分别记录两组患者的血压值。记录两组患者麻醉起效时间及麻醉维持时间。统计两组不良反应发生率及术中辅助镇痛率。对以上各项指标实施组间比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据资料进行处理分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压变化情况比较 两组患者麻醉前血压数值比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉后15 min时, Ⅱ组血压低于Ⅰ组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.1.1 两组收缩压比较 麻醉前Ⅰ组为(119.5±8.0)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), Ⅱ组为(118.9±9.0)mm Hg, 两组比较,差异无统计学意义(t=0.282, P＞0.05)。麻醉后15 min时Ⅰ组为(112.3±7.7)mm Hg, Ⅱ组为(93.0±12.5), 两组比较, 差异具有统计学意义(t=7.436, P＜0.05)。

2.1.2 两组舒张压比较 麻醉前Ⅰ组为(74.2±5.0)mm Hg, Ⅱ组为(73.8±5.4)mm Hg, 两组比较, 差异无统计学意义(t=0.307, P＞0.05)。麻醉后15 min时Ⅰ组为(72.9±7.2)mm Hg, Ⅱ组为(64.5±9.0), 两组比较, 差异具有统计学意义(t=4.123, P＜0.05)。

2.2 两组麻醉效果比较 两组患者麻醉起效时间分别如下：Ⅰ组为(10.5±4.3)min, Ⅱ组为(2.8±0.7)min, 两组比较, 差异具有统计学意义(t=9.998, P＜0.05), Ⅰ组明显高于Ⅱ组。两组的麻醉维持时间分别如下：Ⅰ组为(121.0±28.5)min, Ⅱ组为(50.5±10.2)min, 两组相比Ⅰ组明显低于Ⅱ组, 差异具有统计学意义(t=13.175, P＜0.05)。

2.3 两组不良反应比较 Ⅰ组恶心、呕吐、低血压、术后疼痛分别为4例、4例、14例、0例, 总发生率为68.75% (22/32)；Ⅱ组分别为5例、5例、16例、2例, 总发生率为87.50% (28/32)。两组发生率相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组镇痛率比较 术中Ⅰ组6例有不同程度的痛感,需要辅助镇痛, 发生率为18.75%；Ⅱ组为0例, 无需辅助镇痛。两组镇痛率相比, Ⅱ组明显低于Ⅰ组。差异具有统计学意义(χ2=4.60, P＜0.05)。

3 讨论

研究发现硬膜外麻醉具有血压影响低、麻醉平稳、并发症少等优势, 但是麻醉阻滞效果往往不够完全, 需要其他药物进行辅助麻醉, 而且, 术中部分患者由于牵拉疼痛, 还需要实施辅助镇痛［3］。腰硬联合麻醉虽会造成孕妇血压降低,但并不影响母婴安全, 部分低血压反应者可以通过扩容等干预迅速恢复正常, 而且这一麻醉方案起效快、维持时间长、阻滞范围较大、术中辅助镇痛率大, 更适合剖宫产术［4］。

本院此次分别采用腰硬联合麻醉、单纯硬膜外麻醉为64例产妇行剖宫产麻醉, 结果显示腰硬联合麻醉起效时间明显较短, 麻醉维持时间长, 且不良反应发生率与单纯麻醉者差异无统计学意义(P＞0.05), 术中辅助镇痛率低。除血压降低外, 具有显著的优势。

综上所述, 采用腰硬联合麻醉为产妇进行剖宫产, 可以保证手术顺利开展, 减少对于母婴的影响。

［1］ 张洁, 王珊娟, 闻大翔, 等.健康产妇硬膜外麻醉下行择期剖宫产围术期的循环功能变化.上海交通大学学报(医学版), 2012, 32(5):620-623.

［2］ 李春霞.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对170例妊娠高血压综合征剖宫产产妇临床疗效对照研究.重庆医学, 2011, 40(26): 2683-2684.

［3］ 韩传宝, 于力, 吴霞, 等.经硬膜外穿刺针注入利多卡因对剖宫产术连续硬膜外麻醉效应的影响.临床麻醉学杂志, 2012, 28(3):236-238.

［4］ 周洪贵, 李佳平, 黄锦, 等.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的比较.重庆医学, 2010, 39(1):64-65.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.145

2014-12-24］

450052 郑州大学第五附属医院麻醉科