30例内镜辅助下经蝶窦入路垂体瘤切除的临床可行性

张鹏 刘学友 张永福

30例内镜辅助下经蝶窦入路垂体瘤切除的临床可行性

张鹏 刘学友 张永福

目的分析在内镜辅助下经蝶窦入路垂体瘤切除的临床可行性。方法 对30例接受经蝶窦入路显微手术切除的垂体瘤患者的临床治疗资料进行回顾性分析。结果 肿瘤全切除或近全切除、大部分切除、部分切除患者例数分别为24、4、2例。术后, 激素功能恢复至正常水平的患者为10例；存在视力损害的患者视力均得到良好改善；并发尿崩、脑脊液鼻漏例数分别为12、1例。结论 将经蝶窦入路显微切除垂体瘤手术应用于临床治疗中可具有肿瘤全切除率高、安全性高、并发症少等优点。

垂体瘤；经蝶窦入路；内镜

垂体瘤是临床治疗中较为常见的良性肿瘤, 其治疗的首选方法为手术方式。垂体具有极为复杂的重要内分泌功能,在垂体周围存在多个重要结构, 因此在手术治疗过程中存在较大难度, 且术后并发症较多［1］。神经内镜技术的应用大大提高了垂体瘤手术治疗的疗效, 同时也降低了术后并发症的发生率。在本次研究中, 本院对内镜辅助下经蝶窦入路垂体瘤切除的临床可行性进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月～2014年11月在本院接收的经蝶窦入路显微手术切除的30例垂体瘤患者作为研究对象。其中男18例, 女12例；年龄34～78岁；平均年龄(49.7±7.3)岁；病程1～3年, 平均病程(2.4±0.5)年。主要临床表现为头痛、视力减退、偏盲、垂体内分泌功能紊乱。所有患者均接受影像学检查。患者头颅磁共振成像(MRI)检查结果显示, 3例患者肿瘤直径为2.0～3.0 cm, 27例患者为＞3.0 cm。

1.2 方法 手术时, 患者取仰卧位, 头部向后仰至15°角。

对患者行全身麻醉和气管插管操作后, 使用去甲肾上腺素生理盐水棉片使两侧鼻腔黏膜发生收缩, 促进鼻腔得到相应扩大, 降低出血。经一侧鼻孔进行入路操作, 将鼻中隔黏膜切开, 对骨性鼻中隔进行钝性分离操作, 进而将黏膜、软骨、蝶窦前下壁骨质进行分离。对蝶窦开口进行探查, 然后将其扩大到合理宽度, 将蝶窦前壁打开, 并对蝶窦黏膜进行相应处理, 明确鞍底。在鞍底中部位置或者偏向肿瘤侧将鞍底打开, 进而进行鞍底硬膜切开操作, 对硬膜进行压迫到达止血效果, 避免使用电凝。探查到肿瘤后, 应用细针对血液、脑脊液等存在情况进行探查, 探查结果明确为存在相关血液和脑脊液后再应用尖刀行十字切口操作将肿瘤切除。在手术操作过程中, 需谨慎进行每个步骤的操作, 避免鞍膈、颈内动脉等收到损伤。肿瘤切除操作完成后, 需多瘤腔进行冲洗、止血操作, 并进行相应的止血纱布或明胶海绵充填操作。应用人工硬膜双层将鞍底封闭, 促进鼻黏膜复位。

2 结果

30例患者术后接受头颅MRI检查时, 检查结果显示肿瘤全切除或近全切除、大部分切除、部分切除的患者例数分别为24、4、2例。30例患者的症状均有不同程度的好转。接受手术后, 激素功能恢复至正常水平的患者为10例。存在视力损害的患者接受手术后, 视力水平都得到明显改善。并发尿崩、脑脊液鼻漏的患者分别为12、1例。

3 讨论

现阶段, 在垂体肿瘤的治疗上, 传统开颅手术已经被经蝶窦入路取代, 经蝶窦入路已经成为垂体肿瘤临床治疗中最为常见的治疗手段［2］。经单鼻孔直接入蝶窦对垂体瘤进行切除的治疗方法在临床应用过程中不断发生变化, 手术技术和方式不断得到改进和提高。单鼻孔蝶窦人路切除垂体瘤的手术方式在临床应用中体现出来的优点为创伤小、痛苦小、疗效好等。但是垂体功能存在较大复杂性, 手术过程中的操作空间较小, 手术实际操作难度大。因此, 在手术过程中存在较大难度, 且术后并发症较多。

在医学技术不断发展的推动下, 内镜技术得到快速发展,其在神经外科临床诊治中的应用范围越来越广泛［3］。内镜辅助下经鼻蝶窦入路对垂体瘤进行切除的手术方式被广泛应用于垂体肿瘤的临床治疗中。单鼻孔经蝶窦入路治疗方式的优点主要体现在以下几点：①术中无需对鼻底、鼻中隔黏膜进行分离, 手术创伤微小、出血量少。应用扩鼻器可将鼻中隔直接掰断, 到达蝶窦前壁。手术实际操作路径较短, 手术步骤精简, 有效降低了术后鼻中隔穿孔的发生率。②术后, 应用明胶海绵对鞍内蝶窦内进行填塞, 应用EC胶将鞍底粘合。③术中无需将鼻小柱切除, 降低手术创伤。无需将梨状孔下缘和前鼻棘进行切除, 防止上齿槽神经遭受损伤。

经鼻蝶垂体瘤手术的禁忌证主要有重症慢性炎症导致鼻腔存在畸形或过窄、鼻腔存在炎症、蝶窦气化不良等。该种手术方法的适应证主要为垂体微腺瘤、垂体巨大腺瘤、垂体大腺瘤等。尿崩症为经鼻蝶垂体瘤手术主要术后并发症, 在本次研究中12例患者出现该种并发症。该种并发症通常在术后数小时内发生, 情况较为严重者需给予垂体后叶激素进行处理, 情况持久的患者给予醋酸去氨加压素片进行处理。术后, 患者还会出现不同程度的高钠低钾血症。该种症状发生的原因主要为丘脑渴觉中枢受到一定程度的损伤、渗透压感受器遭受损伤, 导致抗利尿激素(ADH)的正常释放出现障碍, 同时术后使用大剂量的糖皮质激素而引起。对于存在该种并发症的患者应给予5%葡萄糖注射液进行补充, 同时严格控制钠盐摄入量, 注意补钾, 使用适量的速尿。脑脊液也是经蝶窦入路较为常见的并发症之一。患者在术后1～3 d在鼻腔存在少量颜色暗红的分泌物表示伤口渗血。如鼻腔分泌物不断增多, 且颜色为淡红或清亮无色则表明有脑脊液鼻漏发生, 需及时进行针对性处理。

综上所述, 内镜下经蝶窦入路切除垂体瘤手术方式的应用具有安全性高、疗效好、并发症少等诸多优点, 值得临床推广应用。

［1］ 李瑞峰, 王利锋, 王学忠.内镜辅助下经鼻蝶显微手术切除垂体瘤94例分析.中国实用神经疾病杂志, 2012, 14(12):16-17.

［2］ 谢东, 郝贝贝.经蝶窦入路垂体瘤切除术19例诊治体会.临床合理用药杂志, 2011, 4(36):137.

［3］ 刘旭, 郑涛, 朱家伟, 等.显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的疗效分析.中国内镜杂志, 2011, 17(6):588-590.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.040

2014-12-18］

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