糖尿病患者称重膳食治疗的意义解析

李美珍 姚亚红

糖尿病患者称重膳食治疗的意义解析

李美珍 姚亚红

目的 研究探讨糖尿病患者称重膳食治疗的临床意义。方法 216例接受糖尿病称重饮食的患者作为观察组, 另随机抽取同一时期住院的要求自备饮食的糖尿病患者118例作为对照组,对患者进行连续血糖监测, 观察其治疗效果。结果 观察组患者中, 118例坚持称重膳食治疗的患者住院时间(7.3±2.1)d；出院时平均空腹血糖(6.81±1.33)mmol/L, 其中98例患者未能坚持治疗, 其住院时间(8.7±2.6)d, 出院时空腹血糖(7.97±1.09)mmol/L。组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者住院时间为(10.4±2.3)d, 出院时空腹血糖(9.56±0.95)mmol/L, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对糖尿病患者实施称重膳食治疗, 并根据其不同的营养需求制定个性化的治疗方法, 严格坚持, 能获得良好的血糖控制效果。

糖尿病；称重膳食治疗；临床观察

本文就本院收治的已确诊为糖尿病的患者334例作为研究对象, 探讨称重膳食治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的糖尿病患者334例作为研究对象, 所有患者均确诊且自愿参与本次实验研究。患者均无严重心、肝、肺等严重疾病和慢性消耗性疾病。排除合并糖尿病肾病的患者(因饮食限制因素较多、治疗饮食依从性较差, 并发症多, 病情较重)。其中, 男187例, 女147例,患者年龄24～74岁, 平均年龄(55.2±7.5)岁。40岁以下和40岁及以上的患者分别为39例和295例。患者的体质量指数(BMI)23.1～28.6 kg/m2, 平均BMI(25.9±1.3)kg/m2, 其中, ＜24 kg/m2和≥24 kg/m2的患者分别为67例和267例。其中, 1型糖尿病患者10例, 2型糖尿病患者224例。

患者在入院时均由专业营养师对其进行糖尿病饮食指导, 按照指导后饮食管理情况将其分为两组, 其中216例患者选择由营养师制定个性化食谱, 并由营养科配送糖尿病称重饮食, 设为观察组；其余118例患者经饮食指导后要求自备饮食, 设为对照组。两组患者在性别、年龄、BMI、糖尿病分型、入院时空腹血糖值及糖化血红蛋白值等方面的比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均由专业营养医师给予糖尿病饮食指导, 对照组患者根据饮食指导内容自备饮食, 观察组患者的饮食则由专业营养师进行负责, 具体包括：

1.2.1 实施称重膳食治疗前的准备工作 向患者介绍实施称重膳食营养治疗的主要目的以及治疗期间可能存在的一些问题(如饮食的口感等)、饮食量的控制(除进食规定膳食营养方案中所给予的饮食外, 不得食用其他食物), 要求治疗中严格遵守和执行称重膳食营养治疗方案的规定。

1.2.2 营养目标的确定和称重膳食治疗的基本流程 对参与研究的患者基本资料、心理状态、身体条件、日常进食量、进食特点等进行综合评估与考量, 并向患者询问饮食上的禁忌, 由专业的营养师制定个性化营养治疗方案, 保证每天所提供的膳食量能够维持患者正常的能量需求, 并能确保其体重维持在正常范围内, 要求患者出院后也要做好自我饮食控制。糖尿病称重膳食要求对每个患者的主食、肉类、蔬菜、油、盐等食材进行单独称重和制作, 做好餐盒标记, 配送至相应患者床边；营养科工作人员对患者食用后的感觉进行询查和关心, 如患者未能吃完, 了解其相关原因, 了解血糖指标的监测结果, 随时调整食谱。

1.2.3 营养供应、食物选择及餐次安排 要求每天营养摄入情况为蛋白质供给能量占总能量的10%～15%(优质蛋白占总蛋白质的1/3以上), 脂肪供给能量占总能量的20%～30%,烹调油量在25～30 g/d(选用除棕榈油外的植物油), 碳水化合物供给能量占总能量的50%～60%。在食物的选择上, 以血糖升成指数为基础, 在限量定量的情况下, 尽量保证食物种类的多样化, 一方面提高患者的食欲, 另一方面保证营养素摄取的全面充足, 涉及碳水化合物类食物供给的时候, 可以选择粗杂粮代替部分细粮以利于降低血糖升成指数, 多使用乳制品、豆制品、精瘦肉等为其提供优质蛋白质, 减少脂肪、胆固醇类物质的摄入, 多食用蔬菜水果, 提供膳食纤维、维生素、矿物质营养。在餐次安排上, 要以患者的饮食习惯为基础, 常规将早、中、晚三餐营养摄入量按1：2：2比例进行分配, 如患者存在餐后血糖显著升高或易出现低血糖的情况, 可匀出1/4的正餐作为加餐［1］, 正常进食情况下无法满足饱腹需求, 可选择黄瓜、西红柿类食物作为加餐, 以缓解饥饿感, 以便更好地控制血糖。

1.2.4 低血糖的预防 患者在实施糖尿病治疗过程中, 可能会因运动、用药等多种因素导致低血糖的发生, 此时, 要求发生低血糖的患者立即进餐, 并及时调整食谱, 在三餐外给予适当加餐, 尽量选择低血糖生成指数(GI)食物, 延缓葡萄糖吸收, 避免发生低血糖现象。

1.3 观察指标与疗效评价标准 对患者进行连续血糖监测,观察其每天的空腹血糖值和餐后2 h血糖值的变化情况, 观察其治疗效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

216例观察组糖尿病患者中, 118例坚持称重膳食治疗, 住院时间为(7.3±2.1)d；出院时平均空腹血糖值(6.81± 1.33)mmol/L, 多数患者在正常范围内, 波动较小, 但2例患者血糖仍相对较高；对照组患者住院时间(10.4±2.3)d, 出院时的空腹血糖值(9.56±0.95)mmol/L, 与坚持称重膳食治疗的患者对比差异有统计学意义(t=13.53, P＜0.05)。而98例未能坚持治疗的患者血糖波动大、稳定性差, 住院时间为(8.7±2.6) d, 出院后的平均空腹血糖值(7.97±1.09)mmol/L, 与坚持称重膳食治疗的患者对比差异有统计学意义(t=10.41, P＜0.05)。

3 小结

糖尿病是世界性的公共卫生问题, 发病率呈显著上升趋势, 机体糖代谢异常会造成典型的“三多一少”症状, 还会因疾病发展诱发的多种并发症等引起残疾甚至死亡的情况［2］,严重降低患者的生存质量。为糖尿病患者制定合理的治疗方案, 积极对血糖进行控制和维持, 并给予综合性的健康教育、饮食营养、运动管理、药物干预等措施, 对患者具有重要意义,特别是患者的日常饮食营养状态, 作为日常生活密不可分的一部分, 称重膳食治疗是十分重要的一项治疗措施

糖尿病称重膳食治疗属于医学营养治疗的一种, 是对糖尿病患者进行预防、治疗、自我管理教育的重要组成部分之一, 通过对患者实施个体化营养治疗, 实现机体能量均衡、行为矫正、膳食结构平衡、做好体重管理等, 效果十分显著。

总之, 糖尿病称重膳食治疗的有效性与坚持治疗都具有十分重要的意义, 效果显著, 值得临床推广应用。

［1］ 严利君, 孙世安, 彭建华, 等.低碳水化合物膳食对新诊断糖尿病患者能量及葡萄糖代谢的影响.中国全科医学, 2012, 15(12):1322-1325.

［2］ 宋文军, 滕月, 蒋晶红, 等.糖尿病患者的称重膳食营养治疗.吉林医学, 2013, 34(1):180-181.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.207

2015-05-25］

361003 厦门大学附属第一医院营养科