刘铁军教授治疗非酒精性脂肪性肝病经验浅析

冷炎 曾靖 隋晓丹

刘铁军教授治疗非酒精性脂肪性肝病经验浅析

冷炎 曾靖 隋晓丹

刘铁军教授认为非酒精性脂肪性肝病是本虚标实之病, 以肝郁脾虚为之本, 湿、热、瘀、积为之标。应分阶段论治, 辨病与辨证相结合。自研肝脂溶颗粒, 兼以清热、祛湿、疏肝、健脾、化痰、活血、散结之法, 在防治非酒精性脂肪肝方面, 获得了良好的临床疗效。

非酒精性脂肪性肝病；治疗；经验

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外过量饮酒和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积, 包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌4个不同的病理阶段［1］。我国上海、广州、香港的成人非酒精性脂肪性肝病患病率已达15%［2］。非酒精性脂肪性肝病已经成为21世纪全球重要的公共健康问题之一。刘铁军教授, 国家级名老中医,吉林省肝脾胃病专业委员会主任委员, 二级教授, 博士生导师, 国家第四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导教师, 在中医药治疗脂肪肝方面有很深的造诣。今将刘铁军教授治疗非酒精性脂肪肝的经验介绍如下。

1 病因病机

刘铁军教授认为本病实质是全身的津液输布、运化失常,与人的先天禀赋、体质及后天调摄不当有关, 肝郁脾虚, 痰湿内聚, 化为肥膏, 聚于肝体, 属于气血津液病的范畴。本病为本虚标实之病, 以肝郁脾虚为之本, 湿、热、瘀、积为之标。《丹溪心法·中湿》：“凡肥人沉困怠惰, 是湿热”, 强调肥甘是非酒精性脂肪肝的重要病因。《灵枢·五隆津液别论》：“五谷之津液和合而为膏者, 内渗于骨空, 补益脑髓而下流于阴股。”故本病病位主要责之于肝脾两脏。肝主疏泄,体阴而用阳；脾主运化, 司周身津液输布, 为后天之本。当过食肥甘、或劳逸过度、或情志失调等因素, 使得肝失疏泄,脾失健运, 致气机郁滞, 痰湿瘀积, 郁而化热, 瘀血阻滞而形成湿、热、瘀、积互结, 痹阻肝脏脉络而发为本病［3］。临床常见形体肥厚、乏力倦怠、右胁胀满或疼痛、甚者可触及痞块、脘闷腹胀、大便溏结不调等虚实夹杂的表现。

2 辨治特点

刘铁军教授指出非酒精性脂肪性肝病治疗上, 遵循《素问·至真要大论》“坚者消之”、“结者散之”、“逸者行之”、“衰者补之”的法则, 强调肝脾同调、湿热瘀积同治, 根据病机施以疏肝健脾、清热利湿、化瘀消积之法。本病病程较长, 应分阶段论治, 初期为单纯性脂肪肝阶段, 治则应补气、疏肝、健脾、利湿, 强调饮食运动疗法的重要性, 在利小便的基础上, 应补气、行气、补阴, 药物有黄芪、山药、薏米、赤小豆、决明子、山楂、陈皮等。发展成非酒精性脂肪性肝病阶段, 病机关键是气滞湿郁, 湿痰化热, 治疗应在上一个阶段的基础上化痰、清热, 药物有决明子、泽泻、茯苓、郁金、海藻、山楂、大黄、黄芪、木香等。进一步发展到了肝纤维化阶段, 治疗应疏肝、健脾、养血、化瘀、清热、消脂,药用丹栀逍遥散加决明子等。患病日久, 气滞、血瘀、痰结互结而成肝硬化阶段, 药用血府逐瘀汤加味。

3 临床用药

针对非酒精性脂肪肝病, 刘教授指出本病是肝气不疏,脾气不运, 聚散失常, 与人身气机失调有关, 治疗中应始终重视恢复人体气化功能, 气行则血行、湿化、痰消、积祛。自研肝脂溶颗粒, 在防治非酒精性脂肪性肝病方面, 获得了良好的临床疗效。肝脂溶颗粒方药组成：决明子、泽泻、茯苓、丹参、郁金、枳椇子、海藻、山楂、大黄、黄芪、何首乌、木香［4］。君药：决明子、泽泻清热利湿, 使湿热之邪从二便而解。臣药：枳椇子、茯苓辅助君药引湿热从小便而泄, 海藻助君药清热散结, 行散经络气血瘀滞。佐药：黄芪、何首乌补益气血, 固其中气, 以求气旺而血行畅, 邪去而正气留,山楂、丹参、大黄消食化滞、活血化瘀、凉血活血, 佐助君臣泻下清肠, 消瘀散结, 开瘀热下行之路。使药：木香、郁金引诸药归于肝经, 直达病所, 同时宣畅三焦, 使邪有出路,肝气得疏, 痰浊得化, 湿热得去, 瘀血得散。肝区不适加金钱草、姜黄、紫草；泄泻加白豆蔻、黄连、马齿苋；口干加花粉、石斛；情志不疏加柴胡、白芍；转氨酶高加当归、白术、枸杞、桑椹；肝硬化加血府逐瘀汤。

4 临床病例

患者, 男, 56岁, 2014年11月12日就诊。间断性乏力3年, 伴右胁肋不适3个月。刻下:乏力, 胸闷, 右胁肋不适,腹胀, 口干苦, 纳差, 多梦, 小便黄, 大便1～2次/d, 粘腻不爽。舌质隐青, 苔黄腻, 脉弦滑。超声：脂肪肝。肝功能：丙氨酸转氨酶(ALT) 75 U/L, 谷草转氨酶(AST)52 U/L, 谷氨酰转肽酶(GGT)95 U/L, 甘油三酯(TG)2.81 mmol/L。辨证为湿热瘀积证, 治以疏肝清热、利湿化瘀。方药：柴胡、龙胆草、决明子、山楂、何首乌各15 g, 黄芪20 g, 泽泻、丹参、郁金、枳椇子、海藻各10 g, 茯苓、生牡蛎各30 g, 木香5 g、大黄3 g。5付水煎服, 1剂/d, 分2次口服。2014年11月19日复诊,腹胀、乏力缓解, 右胁肋不适, 口干苦好转, 饮食、睡眠尚可,小便淡黄, 大便不成形, 1～2次/d, 畅快。舌质隐青, 苔薄黄,脉弦滑。上方继续服用10付。2014年12月4日复诊, 诸证缓解。查肝功恢复正常。嘱患者清淡饮食、适当运动。

［1］ 高鑫.非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征.国际内分泌代谢杂志, 2006, 26(2):73-79.

［2］ Fan JG, Zhu J, Li XJ, et al.Fatty liver and the metabolic syndrome among Shanghai adults.J Gastroerol Hepatol, 2005, 20(12):1825-1832.

［3］ 隋晓丹, 王亚红, 程林.刘铁军教授以清利湿热化瘀消积法治疗脂肪肝经验浅析.中西医结合肝病杂志, 2015, 25(1):42.

［4］ 隋晓丹.肝脂溶颗粒对非酒精性脂肪肝大鼠脂质代谢及胰岛素抵抗的影响.长春中医药大学, 2013.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.195

2015-05-26］

130021 黑龙江中医药大学师承博士研究生/长春中医药大学附属医院(冷炎)；长春中医药大学附属医院(曾靖隋晓丹)