经桡动脉途径冠脉介入术患者围手术期心理护理体会

郭书姣 刘会杰 黄延玲

经桡动脉途径冠脉介入术患者围手术期心理护理体会

郭书姣 刘会杰 黄延玲

目的 探讨冠状动脉(简称冠脉)介入手术患者围手术期心理护理体会。方法 分析1301例采取择期冠脉介入手术患者围手术期出现的心理障碍及相应处理原则。结果 1301例患者中, 有10例次经桡动脉失败, 改行经尺动脉或股动脉途径获得成功。大部分患者经围手术期的心理护理获得康复,无严重并发症。结论 对拟行冠脉介入手术患者进行围手术期的心理疏导护理, 对介入诊疗手术的顺利进行和患者术后恢复有良好的促进作用, 临床可积极应用。

冠状动脉；介入手术；心理护理

冠状动脉(冠脉)造影是确诊冠心病的“金标准”, 而冠脉介入是目前治疗冠心病的一种极为有效的手段, 并且创伤小、手术风险性相对低、术中及术后并发症少［1］。但对于第一次接受介入手术的患者而言, 也是一种心理应激原, 正常的、恰当的心理准备可以调动患者积极性, 能够克服患者消极的心理反应, 使患者获得令人满意的术后康复效果。现将本院2014年全年择期行冠脉介入的患者护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年本院进行冠状动脉介入手术患者1301例, 男710例, 女591例, 年龄24～88岁, 经桡动脉途径1291例, 经尺动脉途径4例, 经股动脉途径6例。出现主要并发症：血管迷走反射16例, 出血及血肿129例, 胸部异物感8例、术后胸痛7例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 冠心病患者入院后, 由于患者对手术缺乏一定的了解, 因此会产生恐惧的心理, 术前焦虑是主要临床症状, 鉴于这种情况医务人员应热情大方接待, 以亲切、和蔼、耐心的态度, 有礼貌的言语和举止等情感表达, 让患者对医护人员产生信任感, 尽快建立良好的医患关系、护患关系。给患者提供安静舒适的环境, 保证良好的休息, 介绍手术的流程, 让患者对手术有充分的了解。使患者放松心情,保持平和积极的心态接受治疗［2］。

1.2.2 术中心理干预 由于在对患者施术的过程中采用局部麻醉, 因此患者大脑思维及视觉感触是清醒的。患者面对手术室中的陌生环境以及周围仪器所发出的声响难免会产生紧张的情绪。因此护理人员要不断的根据实际情况不时安慰患者分散其注意力来降低患者的紧张情绪。比如配合并指导患者做呼吸训练使其放松身体以便于手术穿刺。

1.2.3 术后护理 术后常常伴有胸部异物感、术后胸痛、血管迷走反射、穿刺肢端麻木肿胀面色、出血等症状, 因血管迷走反射、出血有可能导致其他术后并发症, 所以在术后护理中应加强此方面的巡视和交流。手术进行中, 由于抗凝抗血小板的治疗, 2 h时应稍微将压迫紧一点, 避免对静脉回流造成障碍, 每2小时进行1次减压。2次以后完全放松,进行无压力包扎。建议患者将手术肢体抬高, 检查患者侧肢端供血情况, 避免过度压迫造成肢端的坏死。松劲程度应该以保证动脉正常波动而又不出血为准。如果松紧度太松, 可能会造成皮下出血, 此时应该及时进行加压包扎。若太紧,患肢远端肿胀、发绀明显, 穿刺点部位如果压力不足, 可能会造成出血, 如果压力松解过早, 加之患者凝血机制出现障碍, 小动脉损伤出血的情况也十分常见。如果穿刺点压力不足, 要及时进行加压包扎。对于需要强化抗凝的患者, 松解压力的时间要依情况延长。若损伤的小动脉在颈部, 可导致颈部血肿, 压迫气管, 导致呼吸困难等, 必要时应及时气管插管呼吸机辅助呼吸。如果在盲穿时损伤到其他的小血管,应该及时进行加压包扎, 情况严重的需要冰敷做辅助。如果受损伤的小动脉在颈部位置, 可能带来颈部的血肿或气管收到压迫, 影响患者正常呼吸, 必要时应该使用辅助工具帮助患者呼吸。

1.2.4 出院前指导 讲解冠心病长期规范用药的重要性,视病情给予相应的指导, 病情较轻者可以提醒患者预防的重要作用；需要通过药物控制的患者, 应该嘱咐按时服药并预防并发症的发生；支架安置手术的患者, 需要积极配合抗凝治疗, 如果疾病已经得到缓解, 应该告知患者注重食疗对于病情康复的作用, 饮食应以清淡、低盐低脂类为主。戒烟、适当饮酒。适当参加体力活动, 避免劳累, 保持血压的稳定,避免出现大的情绪波动, 缓解患者焦虑情绪［3］。

2 结果

1301例患者中, 有10例次经桡动脉失败, 改行经尺动脉或股动脉途径获得成功。大部分患者经围手术期的心理护理获得康复, 无严重并发症。

3 小结

冠心病冠脉介入术患者会面临一系列的情绪反应以及由于顾虑造成的心理障碍。通过对患者的心理干预和护理, 能够帮助患者对疾病有一个充分全面的认识, 不仅可以稳定患者的情绪, 还能够更好的调动患者积极配合治疗和康复。加强与患者的沟通和交流能够让患者对护理人员建立信任, 营造良好的医患关系。故加强冠脉介入术患者围手术期的心理护理值得临床应用。

经桡动脉途径行冠脉介入治疗方法有很多的优点, 但是也存在这一些问题, 致使手术不能成功或者在围手术期出现一些并发症, 这都需要相关医护人员及时的作出判断并给予处理。心导管室护理人员必须熟练掌握各种急救技术和设备的使用方法。在临床护理中, 通过心理护理纠正患者的负面情绪以改善患者的康复有一定功效, 此外还可以降低其他危险因素的影响。

综上所述, 对拟行冠脉介入手术患者进行围手术期的心理疏导护理, 对介入诊疗手术的顺利进行和患者术后恢复有良好的促进作用, 临床可积极应用。

［1］ 何志晶, 汤盛饮, 吴其常, 等.手术前焦虑与心理护理.中华护理杂志, 1996, 3(7):421-423.

［2］ 杨玉芝, 王红云, 李晓.32例经桡动脉冠状动脉介入治疗的护理.天津护理, 2005, 13(3):138-139.

［3］ 李方江, 李清, 张强.冠心病患者介入治疗前后焦虑抑郁障碍的心理干预与评价.中国医药, 2011, 6(4):387-389.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.186

2015-04-22］

462000 漯河市医专第一附属医院介入手术室