欣普贝生联合乳头刺激用于孕晚期羊水减少患者的分娩诱导

罗四保 刘芳 陈丽霞

欣普贝生联合乳头刺激用于孕晚期羊水减少患者的分娩诱导

罗四保 刘芳 陈丽霞

目的 探讨欣普贝生联合乳头刺激用于孕晚期羊水减少患者分娩诱导的效果及安全性。方法 55例孕晚期羊水减少患者, 按抽签法分为研究组(23例)和对照组(32例)。研究组给予阴道后穹窿置入欣普贝生并联合乳头刺激, 对照组仅给予乳头刺激。比较两组干预后宫颈Bishop评分和分娩结局。结果 研究组促宫颈成熟效果显著, 72 h内有效率达91.30%(21/23), 缩宫素使用率8.70%(2/23), 阴道分娩率73.91%(17/23), 剖宫产率26.09%(6/23), 对照组促宫颈成熟效果72 h内有效率达46.88%(15/32), 缩宫素使用率31.25%(10/32), 阴道分娩率40.63%(13/32), 剖宫产率59.38%(19/32), 两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组羊水粪染、新生儿窒息、产褥感染发生情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 欣普贝生联合乳头刺激用于孕晚期羊水减少患者的分娩诱导安全有效, 可提高自然分娩率, 降低缩宫素使用率及剖宫产率。

欣普贝生；乳头刺激；羊水减少；分娩诱导；宫颈成熟

羊水减少包括羊水偏少和羊水过少, 孕晚期羊水量＜300 ml为羊水过少, 临产前诊断主要依赖超声测量羊水最大暗区垂直深度(AFV)≤2 cm或羊水指数(AFI)≤5 cm, 如AFI≤8 cm则为羊水偏少［1］, 孕34周后的未足月胎膜早破(PPROM)亦可致羊水减少, 羊水减少与不良妊娠结局密切相关, 临床上大多“一刀了断”, 使剖宫产率居高不下, 为提高自然分娩率, 2012年7月～2013年11月本院采用欣普贝生联合乳头刺激的方法用于孕晚期羊水减少患者的分娩诱导, 观察其临床效果及安全性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年7月～2013年11月羊水减少患者55例, 单胎头位, 年龄19～39岁, 孕周34～42+6周,宫颈Bishop评分≤6分, 初产妇25例, 经产妇30例(产次≤4次), 估计胎儿体重＜4000 g, 无引产禁忌证。按抽签法分为研究组(23例)与对照组(32例)。研究组羊水偏少8例,羊水过少13例, PPROM (34周、35+5周)2例；对照组羊水偏少12例, 羊水过少18例, PPROM(34+6周、36+1周)2例。两组患者年龄、孕周、宫颈Bishop评分、AFI比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后彩超复测AFV及AFI、宫颈Bishop评分、签署阴道分娩知情同意书, 研究组尚签署欣普贝生联合乳头刺激实验知情同意书, 患者血压、体温、脉搏正常； 无刺激胎心监护(NST)检查有反应型；胎头跨耻征阴性。研究组药物为英国CTS公司生产的欣普贝生, 于上午8:00～11:00在待产室嘱患者排空膀胱后取截石位, 仅消毒外阴, 医生用手指夹紧栓剂置入患者阴道, 将栓剂旋转90°, 使其横置于阴道后穹窿深处, 将终止带卷起放入阴道口内, 左侧卧位30 min后可下床活动, 并行乳头刺激, 方法为孕妇本人用拇食二指轻柔搓转孕妇乳头3～5 min, 双侧交替按摩, 1次/2 h, 直至宫口开大2～3 cm。若宫颈Bishop评分≥7分或已临产或出现宫缩过强(单次宫缩持续超过2 min)、过频(10 min宫缩超过5次)、胎心音异常则立即取出欣普贝生,并停止乳头刺激, 若无异常, 则置药24 h取出欣普贝生。对照组仅给予乳头刺激。

1.3 观察指标 比较两组干预后12、24、48、72 h宫颈Bishop评分及分娩结局。

1.4 疗效判定标准［2］干预后12 h内宫颈Bishop评分提高≥3分或临产为显效； Bishop评分提高≥2分为有效；宫颈Bishop评分提高＜2分为无效。促宫颈成熟有效率=显效率+有效率。72 h内分娩为诱导分娩成功。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后宫颈成熟效果比较 研究组平均6 h宫颈评分开始提高, 8 h后评分增加显著, 24 h内宫颈成熟的例数(15例)显著多余对照组(7例), 48 h内Bishop评分提高≥2分者21例, 72 h促宫颈成熟有效率达91.30%(21/23), 2例无效, 对照组促宫颈成熟总有效率46.88%(15/32)。两组促宫颈成熟总有效率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组分娩结局比较 研究组有2例(8.70%)分别在最大加速期宫口开大6 cm、减速期宫口开大9 cm时出现继发性宫缩乏力经使用缩宫素加强产力后均顺产, 阴道分娩率为73.9%(17/23), 剖宫产率26.09%(6/23), 研究组1例新生儿轻度窒息(产前彩超提示右肾缺如), 对照组13例阴道分娩中10例(31.25%)需使用缩宫素, 阴道分娩率为40.63%(13/32), 剖宫产率59.38%(19/32), 2例发生新生儿轻度窒息(均有缩宫素使用史), 两组阴道分娩率、缩宫素使用率比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组均未发生产后出血, 研究组羊水粪染5例、新生儿窒息1 例、产褥感染1例；对照组羊水粪染7例、新生儿窒息2例、产褥感染1例,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 小结

羊水过少是胎盘功能减退、胎儿慢性缺氧的“提示符”；羊水偏少可进展为羊水过少、胎膜早破, 尤其是孕34周后的PPROM处理甚为棘手。此类患者宫颈不成熟、传统的缩宫素引产效果差, 基层医院大多放宽手术指征, 使羊水减少剖宫产率高达85%［3］。诱导分娩的理想方法是促宫颈成熟的同时诱发宫缩, 触发自然临产, 欣普贝生联合乳头刺激诱导分娩正是顺应这一模式。

欣普贝生放取容易, 可自由活动, 而乳头刺激亦操作简便, 如遇宫缩、胎心异常, 可及时取出欣普贝生, 立即停止乳头刺激。欣普贝生半衰期1～3 min, 撤药15 min后子宫过度刺激的不良反应一般能够自行恢复, 欣普贝生联合乳头刺激用于孕晚期羊水减少患者诱导分娩成功率高, 操作简便,安全有效, 提高了阴道分娩率, 降低缩宫素使用率及剖宫产率, 但因本研究样本量小, 需扩大样本量进一步研究。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013: 138.

［2］ 陈丽霞, 袁娟书, 余凤仙,等.欣普贝生联合乳头刺激诱导分娩的临床观察.中外医疗, 2012, 31(22):107-108.

［3］ 侯海静, 吕芸.欣普贝生用于妊娠足月可疑羊水过少引产疗效观察.2012年浙江省妇产科学及围产医学学术年会暨妇产科常见疾病规范化治疗新进展及围产医学热点追踪学习班论文集.2012.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.113

2015-04-08］

518100 深圳市宝安区沙井人民医院妇产科(罗四保)；湖北省黄冈市中心医院妇产科(刘芳)；深圳市光明新区人民医院产科(陈丽霞)