七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用
2015-02-01马江张瑜
马江 张瑜
七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用
马江 张瑜
目的 探讨喉罩七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用以及安全性。方法 回顾性分析48例应用七氟醚吸入麻醉行手术治疗患儿的临床资料。结果 48例患儿麻醉过程平稳、效果好, 手术顺利完成, 无严重麻醉并发症发生。结论 喉罩七氟醚吸入麻醉是一种比较安全可行的麻醉方法, 操作简便, 安全性高, 适合用于小儿短小手术, 值得临床推广应用。
喉罩; 七氟醚; 氯胺酮; 麻醉
小儿手术的麻醉特点是, 小儿不能完全配合医生进行手术, 无论手术的大小, 必须在全身麻醉下进行[1]。同时由于小儿抵抗力较弱, 身体尚未发育完全, 存在术中气道管理难度大、静脉穿刺困难、术后苏醒延迟等困难。如何为小儿手术选择安全有效的麻醉方法是临床研究的热点[2]。2012年2月~2015年2月本院48例患儿在行手术治疗中应用七氟醚吸入麻醉, 麻醉过程平稳、效果好, 手术顺利完成, 无严重麻醉并发症发生, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年2月~2015年2月本院48例行手术治疗中应用七氟醚吸入麻醉患儿, 均为ASA Ⅰ级;患儿术前均排除呼吸系统及循环系统疾病。患儿年龄1~7岁,平均年龄39个月;患儿体重9~27 kg, 平均体重18.5 kg;手术时间20~85 min, 平均手术时间36 min;其中腹股沟斜疝疝囊高位结扎术18例、包茎包皮环切术10例, 唇裂修复术9例,唇裂腭裂修复术4例, 隐睾下降固定术7例。
1.2 麻醉方法 48例患儿术前6~8 h常规禁食、禁饮, 均无术前用药。常规监测血压、心率、血氧饱和度, 麻醉诱导采用面罩下吸入七氟醚, 逐步升高七氟醚的吸入浓度直至七氟醚的最大吸入浓度为8.0% , 注意观察患儿呼吸运动, 必要时给予辅助呼吸, 待患儿瞳孔固定、睫毛反射消失, 进行气管插管。连接麻醉机, 适当辅助呼吸, 保留自主呼吸, 调节七氟醚吸入浓度(1.0% ~3.0%)维持麻醉深浅, 氧流量0.5 L/min;开放静脉通路, 静脉注射阿托品0.01 mg/kg, 手术开始前, 静脉内单次给予芬太尼1~2 mg/kg, 观察是否有呼吸暂停, 必要时予以辅助呼吸直至自主呼吸恢复。手术结束即刻停吸七氟醚, 拔除气管导管, 待患儿自主呼吸恢复良好、血氧饱和度(SpO2)>97%、完全清醒, 安全送回病房。观察诱导时患儿反应、术中情况、苏醒质量以及不良反应等, 严密监测并记录麻醉期间心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)、SpO2、二氧化碳分压(PCO2)、潮气量(VT), 记录患儿诱导时间、苏醒时间等。
2 结果
48例患儿在气管插管时未发生恶心、呕吐、喉痉挛等并发症, 插管顺利进行。诱导至插管时间为3~5 min, 平均时间3.4 min;48例患儿HR在术中均有一定幅度波动, 均在安全范围之内, 患儿术中SpO2、BP 、PCO2均在正常范围,未见显著变化, 麻醉结束至初醒时间为3~17 min, 平均时间6.8 min;术中34例患儿均能保持自主呼吸, 有14例患儿需要间断给予辅助呼吸, 能保持VT在7~10 ml/kg, SpO2为98%~99% , 呼气末二氧化碳分压(PETCO2)为31~55 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 所有患儿均无呕吐、心律失常、喉痉挛、喉水肿等并发症出现。
3 讨论
传统的小儿手术中采用的基础麻醉方法是首先肌内注射氯胺酮, 患儿进入手术室后再进行麻醉诱导, 或者采用咪唑安定、异丙酚等进行麻醉诱导。七氟醚是一种新型的吸入麻醉剂, 起效快, 分布时间短, 作用迅速等特点[3-5], 七氟醚化学名称为氟甲基一六氟一异丙基烷, 有烷气味的无色液体, 血/气、油/气分配系数分别为0.63、53.90, 极不溶于水,具有挥发性, 在患儿体内分布快 , 脑组织中供血丰富, 更容易到达。诱导迅速、兴奋期极短, 具有特有的芳香味, 对呼吸道刺激小, 患儿易接受, 麻醉诱导平稳, 无兴奋挣扎现象,七氟醚吸入麻醉诱导更安全稳定 , 麻醉深度有较强的可调节性, 对患儿的心率、血压影响相对较小[6]。
诱导期间患儿一般无屏气、咳嗽或喉痉挛等情况发生,故更适用于小儿麻醉诱导和维持。根据手术刺激强度及患儿对麻醉的反应情况, 可轻松调整七氟醚吸入浓度, 通过吸入方式进行麻醉维持, 非常容易调控麻醉深度[7]。所以患儿均在数分钟内快速苏醒。术毕立即采用高流量新鲜气体洗出残留体内的七氟醚, 作者观察到七氟醚麻醉后的小儿苏醒极为彻底, 苏醒期躁动发生率亦很低[8,9], 因此七氟醚面罩吸入麻醉具有麻醉诱导迅速、维持平稳、苏醒彻底的优点,操作简便, 安全性高, 适合用于小儿短小手术, 值得临床推广应用。
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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.112
2015-04-16]
132011 吉林市中心医院麻醉科