置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除麻醉的处理

宋淑敏

置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除麻醉的处理

宋淑敏

目的 探讨置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除麻醉的处理措施及效果。方法 15例置入冠状动脉支架并行腹腔镜胆囊切除的患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 总结患者的麻醉处理措施, 并观察效果。结果 本组15例患者均顺利度过麻醉期, 腹腔胆囊切除术手术时间最短25 min, 最长85 min, 麻醉时间最短30 min, 最长120 min, 术后苏醒时间最短15 min, 最长45 min。对于麻醉期间发生心率加快、血压升高症状的患者行对症处理后均恢复正常。结论 对于置入冠状动脉支架患者在给予其腹腔镜胆囊切除术治疗前应认真进行各项评估及准备, 严格以相关要求为依据进行麻醉处理, 以确保手术顺利完成。

冠状动脉支架；腹腔镜胆囊切除；麻醉处理

为探讨置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除麻醉的处理措施及效果, 确保置入冠状动脉支架患者腹腔镜胆囊切除术顺利完成, 本院对接收的15例置入冠状动脉支架并行腹腔镜胆囊切除患者的临床资料进行了回顾性分析, 对其麻醉处理措施及效果进行了分析总结, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年6月接收的15例置入冠状动脉支架并行腹腔镜胆囊切除的患者作为本次的研究对象, 其中男9例, 女6例, 年龄最小55岁, 最大75岁, 平均年龄(62.3±4.9)岁；其中7例患者心功能分级为Ⅱ级, 5例为Ⅲ级, 3例为Ⅳ级；本组15例患者均存在有胆囊结石, 且所有患者均伴有不同程度的胆囊息肉、胆囊炎等症状。经冠状动脉造影检查显示患者冠脉狭窄度均＞75%, 且患者冠脉直径均＞2.5 mm；所有患者行置入冠状动脉支架治疗后均伴有右上腹反复疼痛症状, 且所有患者均结合B超检查结果确诊为胆囊结石。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 本组15例患者入院后均认真对其病史进行询问, 并了解患者置入支架类型、数量、时间、置入后抗凝治疗情况等, 同时进行认真记录。同时所有患者入院后均进行各项血液流变学及凝血检查, 并评估患者心功能及心肌供血情况。对于伴有合并症的患者应进行针对性的处理, 将患者血糖、血压、心率等指标控制在合理范围内, 做好充分的手术准备。

1.2.2 麻醉方法 患者进入手术室后认真检测其心电图、二氧化碳分压、血氧饱和度等指标, 且应在病床旁备好电复律器, 做好抢救准备。给予患者5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、2 mg咪达唑仑及0.5 mg/kg阿曲库铵静脉推注治疗。严格观察患者病情变化情况, 患者下颌松弛后进行气管插管治疗, 和麻醉呼吸机相向连接进行辅助呼吸, 潮气量控制为10 ml/kg, 呼吸频率为12次/min。给予患者0.8%～1.0%异氟烷治疗, 并给予患者静脉泵注丙泊酚, 泵注速度应控制在5～6 mg/(kg·h), 且每隔30 min给予患者静脉滴注0.06 mg/kg维库溴铵维持麻醉。

2 结果

本组15例置入冠状动脉支架患者行腹腔镜胆囊切除术治疗期间均顺利度过麻醉期, 且所有患者均顺利完成手术,无一例患者中转开腹治疗。麻醉诱导到手术开始期间6例患者发生血压升高现象, 给予其地尔硫卓治疗, 患者血压均逐渐恢复正常。建立二氧化碳气腹时3例患者发生心率加快现象, 给予患者艾司洛尔静脉滴注治疗后患者心率逐渐降至80次/min。腹腔胆囊切除术手术时间最短25 min, 最长85 min, 麻醉时间最短30 min, 最长120 min, 术后苏醒时间最短15 min, 最长45 min。气管插管拔除时发生心率加快、血压升高现象的9例患者, 给予艾司洛尔及地尔硫卓治疗后均逐渐恢复正常。

3 讨论

冠心病合并胆囊结石患者的治疗难度较大、风险较高［1］。对于心功能较差, 且冠脉狭窄程度较为严重的患者通常需置入冠脉动脉支架治疗。然而临床研究表明该类患者在置入冠状动脉支架后约有20%～40%的患者可发生冠脉狭窄复发现象［2］。冠状动脉支架内存在血栓现象, 同时伴有胆囊结石的患者在型腹腔镜胆囊切除术治疗时极易导致患者心脏负担加重, 甚至会导致患者发生心肌梗死现象, 严重威胁着患者的身体健康及生命安全［3］。因此, 给予患者置入冠状动脉支架治疗后, 必须要加强对患者病情观察, 并以患者凝血情况为依据给予患者有效的抗凝治疗；同时为有效的减少术中出血量, 在给予患者腹腔镜胆囊切除术治疗前7 d应停止使用抗血小板药物治疗, 并改为低分子肝素治疗［4］。若术中患者发生大量出血现象则应及时给予患者静脉输注全血及血小板治疗, 尽可能避免使用止血药物及收缩性药物治疗。

对于建立二氧化碳气腹时出现心率加快、血压升高现象的患者则应及时给予其钙通道抗结剂及β受体阻滞剂治疗,以促进患者血压及心率恢复正常水平, 尽可能避免心肌梗死的发生［5］。麻醉结束时, 患者因受麻醉作用减退、苏醒应激、拔管刺激等因素的影响而极易产生血压升高、心率加快等现象, 甚至可诱发心律失常, 因此, 操作者也必须要及时给予患者有效的处理, 以对拔管期的应激反应进行抑制。

本次研究结果显示本组15例患者均顺利度过麻醉期,腹腔胆囊切除术手术时间最短25 min, 最长85 min, 麻醉时间最短30 min, 最长120 min, 术后苏醒时间最短15 min, 最长45 min。对于麻醉期间发生心率加快、血压升高症状的患者行对症处理后均恢复正常。这就表明对于置入冠状动脉支架患者在给予其腹腔镜胆囊切除术治疗前应认真进行进行各项评估及准备, 严格以相关要求为依据进行麻醉处理, 以确保手术顺利完成。

［1］ 席鹏武, 黄初东, 杨荣华, 等.经脐单通道常规器械腹腔镜胆囊切除术的临床体会.重庆医学, 2014, 43(19):2502-2503.

［2］ 宋正伟, 杨秀江, 龙昊, 等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析.重庆医学, 2014, 43(6): 658-660.

［3］ 解喜胜, 许峰, 程巧莲.腹腔镜胆囊切除术联合内镜下括约肌切开术治疗胆囊胆管结石的Meta分析.中华普通外科杂志, 2014, 29(1):54-56.

［4］ 苗秀娟, 李涛, 聂新法.比较氟比洛芬酯与布托啡诺防治腹腔镜胆囊切除术后瑞芬太尼痛觉过敏的作用.临床麻醉学杂志, 2013, 29(12):1199-1201.

［5］ 吴昱, 袁军.经皮穴位电刺激辅助吸入麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响.中国内镜杂志, 2014, 20(3): 247.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.111

2015-03-19］

463000 河南省驻马店市中心医院麻醉科