经皮椎体成型术治疗老年陈旧骨质疏松性椎体骨折临床研究

张国庆 杨文波 赵怀利 赵德权

经皮椎体成型术治疗老年陈旧骨质疏松性椎体骨折临床研究

张国庆 杨文波 赵怀利 赵德权

目的 研究经皮椎体成型术治疗老年陈旧骨质疏松性椎体骨折的临床疗效。方法 选取30例患者在经数字减影血管造影(DSA)透视下运用椎体成形技术进行手术操作, 评估椎体高度恢复情况,骨水泥填充情况及止痛效果。结果 经椎体成形术后, 术后复查X线显示椎体高度有所恢复, 骨水泥弥散效果良好, 术后止痛效果满意, 患者生活质量明显改善。术后数天即可离床活动。随访8～14个月, 平均随访10个月。患者止痛效果满意。结论 经皮椎体成型术对治疗老年陈旧骨质疏松性椎体骨折引起的慢性腰疼临床效果满意, 止痛效果良好、迅速、显著。

经皮椎体成形术；陈旧性椎体骨折；慢性疼痛

近年来随着我国经济发展, 人们生活质量逐步提高。以往因老年性骨质疏松导致椎体骨折以及因经济及手术技术水平的限制, 外伤性椎体骨折多采用保守治疗。现患者伴有不同程度的疼痛, 门诊就诊量明显增多。慢性疼痛严重影响了患者的生活质量及日常工作。相关报道提出“椎体内裂隙样变”的观点, 它是骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF)的一种结构改变, 为椎体内骨折骨质发生缺血坏死、骨折不愈合和假关节形成的结果,是脊柱真空现象的一种［1］, 多见于OVCF后期, 发生率为21.3%～60.0%［2］, 椎体成形术是近年来新兴的微创治疗技术,治疗OVCF的效果尤为明显, 由于此技术具有创伤小、效果明显、住院时间短等优点近年来在国内大医院已陆续开展,同样获得了满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者, 男18例, 女12例。年龄40～70岁, 平均年龄55岁。所有患者均行X线和MRI检查,样本为单纯椎体压缩, 骨质疏松表现, 无神经损伤症状。

1.2 手术方法 患者俯卧位, 常规消毒铺无菌巾, 在DSA下透视, 做水平位及矢状位定位, 标记椎体及椎弓根, 局部麻醉, 辅以地佐辛5 mg静脉推注, 5 ml加入静脉滴注, 于标记点穿刺, 采用经皮穿刺经双侧椎弓根, 每步操作必须在C型臂X线机监视下完成, 并使X线投照方向与椎体终板保持平行, 终板呈一线影；正位下两侧椎弓根的形状必须对称并与棘突的间距相同。将穿刺针针尖置入于椎弓根影的外上象限。然后将C型臂X机调至侧位, 钻入带芯穿刺针, 当侧位显示针尖到达椎体后壁时, 正位应显示针尖位于椎弓根影的内侧缘, 说明进针方向正确, 可继续钻2～3 mm后停止, 侧位显示其理想位置为椎体前3/4处, 由后上向前下倾斜。在椎体穿刺时对于骨质疏松较重的给予大约5°的微调, 创造出一个人工间隙, 在注射前利用推杆夯实技术来减少骨水泥注射的压力, 连接注射装置, 通过C型臂X线机监视, 将少量处于拉丝前期的骨水泥注入椎体, C型臂X线机监视骨水泥在椎体内的充盈情况, 骨水泥将到椎体后缘处停止灌注, 注射完成后在骨水泥完全凝固前取出手术器械。

1.3 术后处理 术后相对卧床1～2 d, 腰围保护下1～2 d后均可下地活动, 住院时间3～5 d, 平均时间4 d。常规提供系统抗骨质疏松治疗方案。

1.4 疗效评定标准 ①手术前、后骨折椎体高度恢复情况。②手术前、后患者生活质量的评估。③手术前、后患者疼痛视觉评价评分(VAS)及功能障碍指数(ODI)。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

本组30例患者术后X线片示骨折椎体高度较术前有所恢复。术后随访情况通过VAS与ODI的评分标准比较后,患者疼痛及功能恢复情况良好。术后患者无感染及神经损伤发生。经治疗, 优24例, 良3例, 可3例, 差0例。优良率90%。

3 讨论

骨质疏松性椎体压缩骨折的的患者在经长时间卧床保守治疗后, 很多患者仍会遗留腰背部疼痛, 检查X线发现骨折椎体存在进一步压缩。多数观点认为：①脊柱畸形导致运动学改变, 腰背肌劳损可导致疼痛；②“椎体内裂隙样变”的观点, 椎体内骨折骨质发生缺血坏死、骨折不愈合和假关节形成的结果, 发生率为21.3%～60.0%［2］。作者提出的“单椎体内不稳”的理念, 认为病椎内多个独立的骨单元发生错动,刺激神经诱发疼痛。

对于陈旧椎体压缩骨折治疗, 常规的经皮椎体成形术一般存在椎体高度恢复不良, 骨水泥灌注量小的问题, 这些都直接影响了远期的治疗效果。目前对于椎体成形术后病椎高度丢失的机制存在各种观点, 部分学者认为椎体内骨水泥灌注低是主要原因, 也有认为是骨质疏松导致骨吸收及骨小梁塌陷造成, 作者提出的改进方式很好的解决了这些问题［3,4］。①在镇痛前提下辅以手法复位能够使病椎获得初始复位, ②在椎体穿刺时的微调、推杆夯实, 对局部压缩的病椎进行撬拨,创造出一新鲜骨折面及人工间隙, 减少注射的压力提高安全性并增加骨水泥灌注量。③分段注入法。在拉丝期前小量骨水泥推注, 使骨水泥弥散更好, 并增加了骨水泥的注入量。④超前镇痛和系统的抗骨质疏松治疗。这些都是成功的关键。

综上所述, 作者提出的经皮椎体成形改良技术, 在治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折方面效果显著, 较常规手术在椎体高度恢复、骨水泥量、术后止痛效果方面有显著优势。

［1］ 胡子昂, 赵凤东, 范顺武.脊柱真空现象的诊断与临床相关性研究进展.中华骨科杂志, 2010, 30(5):513-516.

［2］ Nieuwenhuijse MJ, van Rijswijk CS, van Erkel AR, et al.The intravertebral cleft in painful long-standing osteoporotic vertebral compression fractures treated with percutaneousvertebbroplasty:d iagnostisassessmentandclinicalsignificance.Spine(philaPa 1976), 2012, 37(11):974-981.

［3］ Chen YJ, Chen WH, Chen HT, et al.Repeat needle insertion in vertebroplasty to prevent re-collapse of the treated vertebrae.Eur J Radiol, 2012, 81(3):558-561.

［4］ Kishikawa Y.Initial non-weight-bearing therapy is important for preventing vertebralbodycollapsein elderly patients with clinical vertebral fractures.Int J Gen Med, 2012(5):373-380.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.046

2014-12-10］

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