138例分娩镇痛的临床观察及护理分析

2015-02-01李敏

中国实用医药 2015年7期

李敏

138例分娩镇痛的临床观察及护理分析

李敏

目的观察分娩镇痛对产妇产程的影响，并采取有效措施给予护理。方法138例孕妇，按照是否选择镇痛意愿分成观察组及对照组，每组69例。观察组给予分娩镇痛，对照组不给予分娩镇痛，观察两组孕妇的镇痛效果、分娩方式、产程进展、产后出血及新生儿窒息情况。结果观察组通过采取分娩镇痛，临床镇痛效果明显好于对照组，产程及剖宫产率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），但在产后出血及新生儿窒息方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论给予产妇分娩镇痛，并采取有效措施加以护理，可有效缓解产妇疼痛，缩短产程，对产妇及新生儿均不会产生影响，值得临床推广应用。

分娩镇痛；临床观察；护理对策

分娩疼痛让许多产妇产生了恐惧感和紧张感，随着人们生活质量及医疗技术水平的提高，很多孕妇在分娩时采取了镇痛方式缓解疼痛。分娩镇痛不但可消除产妇的恐惧感，缓解产妇疼痛，对新生儿也会消除不良影响，受到广大产妇的欢迎。本科抽取138例孕妇的临床资料，将其分成两组，对观察组实施了分娩镇痛，没有给予对照组分娩镇痛，观察两组的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从本院抽取2014年1～10月本院妇产科接收的分娩产妇138例，这些孕妇均为单胎初产者，孕周37.5～42周，所有产妇均不存在胎位异常和硬膜外阻滞麻醉禁忌证。按照个人是否选择镇痛分娩的意愿将产妇分成观察组及对照组，每组69例。两组产妇年龄、体质量、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对观察组实施持续硬膜外阻滞镇痛的方式，在产妇宫口开4 cm左右时，将膀胱排空取侧卧位，待宫缩间歇时于硬膜外注射0.1%利多卡因，一切正常后，取L3～4椎间隙置硬膜外导管，把100 mg罗哌卡因和50 μg舒芬太尼用生理盐水进行稀释，连续给药， 15 min追加1次药物，从而起到持续性镇痛作用，完成分娩后将管拔除［1］。同时建立静脉通道，并进行心电监护和胎心监护；没有给予对照组麻醉处理，先用1%利多卡因加生理盐水进行会阴神经阻滞麻醉，再行常规会阴侧切。

1.3 观察指标观察两组产妇产程时间、镇痛效果、剖宫产率、新生儿窒息及产后出血量等。其中，产妇的镇痛效果判定标准根据WHD疼痛分级标准进行判定：Ⅰ级为没有痛感或者腰酸感，有稍微不适；Ⅱ级产妇有腰痛感，但还可克服，没有出汗或者微出汗；Ⅲ级为产妇出现明显腰痛感，同时还伴有呼吸急促、出汗，但还能忍耐；Ⅳ级为产妇出现严重的腰腹酸痛，翻来覆去，无法忍耐。

1.4 统计学方法采用SPSS14.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛程度比较观察组Ⅰ级有63例， Ⅱ级有4例， Ⅲ级有2例， Ⅳ级为0例；对照组Ⅰ级0例， Ⅱ级3例，Ⅲ级11例， Ⅳ55例。观察组临床镇痛效果明显比对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇产程情况比较观察组有3例剖宫产，对照组有8例剖宫产。其他产妇产程比较:第一产程观察组为（410.2±108.5）min，对照组为（514.3±130.6）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；第二产程观察组为（42.7±22.9）min，对照组为（54.8±20.3）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；第三产程观察组为（5.70±1.25）min，对照组为（5.53±1.42）min，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组新生儿窒息和产后出血情况观察组和对照组均没有出现新生儿窒息情况，但各有1例产妇发生产后出血情况，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 护理措施分析

3.1 对孕妇进行宣教在孕晚期，鼓励孕妇积极参加产前知识培训，了解分娩镇痛方式及新生儿哺乳知识，待产妇入院后，向产妇进行宣教，宣教内容包括：分娩过程、宫缩时的正确做法等，尽量缓解产妇的产前恐惧及紧张感，确保生产顺利进行。

3.2 人性化护理为镇痛分娩产妇提供人性化护理，可安排丈夫、家属陪伴在待产室，这样可有效减轻产妇的心理负担。在分娩过程中让助产士全程陪伴，消除产妇的不良情绪，不断给予产妇鼓励，增强产妇的自信心，讲解自然分娩的好处，细心聆听产妇主诉，对产妇疼痛感做出正确评估，并对麻醉药所产生的作用进行评估。对产妇的饮食及活动情况进行指导，多进食低脂肪、高能量的食物，鼓励产妇适时下床活动，可帮助胎头尽快下降，加快产程，让产妇顺利分娩。

3.3 严密监测产妇生命体征产妇在硬膜外麻醉下以及药物会抑制产妇呼吸，密切观察产妇血压、心率、是否出现不良反应、下肢活动是否正常等，若出现不正常情况应马上和麻醉医生取得联系，进行处理。

3.4 产程过程中对产妇的护理支持由于采取了硬膜外镇痛分娩，此时产妇不会感到有明显疼痛，助产士在观察产妇的宫缩及产程时，不可仅依赖于产妇的临床表现进行判断，而要亲自触摸宫缩或者采用胎心监护仪，对产妇的宫缩情况做出正确判断，并及时告知产妇和家属，取得配合［2］。待宫口全开后送至产房，助产士协助产妇调整好体位，告知产妇在宫缩时正确使用腹压，宫缩间歇时保持放松，稍作休息，密切观察子宫收缩和产程进展情况，适当调整麻醉药量及用药次数，既不要影响到产妇的腹直肌，还不会让产妇产生疼痛感。如果麻醉后发生产程停滞，要马上通知医生进行处理。