小儿扁桃体腺样体切除术围手术期护理体会

欧飘玲 梁立雪 刘秀容 周青霞 李美芳

小儿扁桃体腺样体切除术围手术期护理体会

欧飘玲 梁立雪 刘秀容 周青霞 李美芳

目的观察评价小儿扁桃体腺样体切除术围手术期护理效果， 总结护理体会。方法对86例扁桃体腺样体切除术行围手术期护理， 包括术前评估、术前宣教、术前准备， 术后给予呼吸道管理、出血预防、饮食管理以及健康教育， 路径完整、护理周密细致。观察护理效果。结果86例手术均获成功，术中、术后未发生1例并发症， 亦未发生手术推迟、住院时间延长等不良事件， 患儿住院时间5～10 d， 平均住院时间（8±1）d， 术后2周电话随访， 患儿均恢复良好， 未见出血、发热等异常， 术后1个月， 家长反应流涕、打鼾等症状明显改善或消失。结论小儿扁桃体腺样切除术虽小， 但关注要点较多， 主要与患儿自我管理、护理能力不佳有关， 应落实术前准备工作， 做好后期口腔、呼吸道管理， 加强对患儿家长的宣教， 提升后者护理能力与意识， 关注细节， 及时发现、处理呼吸道分泌物异常情况， 可保障手术安全、增减治疗效果， 降低并发风险， 改善患儿预后。

扁桃体腺样体手术；护理；小儿

小儿是扁桃体腺样体疾病高危人群， 免疫与抵抗力低下，若罹患扁桃体腺样体疾病极易累及其他耳鼻喉组织， 造成严重不良后果［1］。近年来， 因自然环境特别是空气质量恶化，本院开展小儿扁桃体腺样体切除手术例数逐渐增多， 该手术并不困难， 但因小儿自制能力差、自述能力严重不足， 围手术期护理质量可直接影响患儿预后。本次研究就本科86例扁桃体腺样体摘除手术围手术护理情况进行回顾性分析， 探讨护理要点， 评价护理质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿86例， 男56例， 女30例；年龄30个月～10岁， 平均年龄（7.4±1.3）岁。以鼻塞、流涕、鼻翼发声、睡眠呼吸粗重等为主要症状表现， 家长主诉或有打鼾症状。类型：单纯扁桃体肥大23例， 或腺样体肥大38例，兼而有之25例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 信息获取：①热情接待， 按照常规路径， 安排患儿进行常规检查， 问询家长或引导患儿获取病史相关信息， 如症状持续时间、鼻腔感受等， 配合医师做好详细的体格检查；②在符合手术治疗指征且家长同意拟定手术治疗后， 完成适应证、禁忌证筛查， 如凝血系列、呼吸循环功能等；③择期手术， 执行术前探访， 再次核对患者信息， 进行查体， 观察病情是否有新的变化， 若有异常及时通报。

1.2.1.2 健康教育：①手术相关宣教：争取家长支持， 客观的阐述手术性质、方法、目的、风险以及可能出现的并发症， 充分解释家长困惑， 对年龄较小的患儿应轻言呵护， 耐心引导， 采取激励、劝诱等方法， 配合家长减轻患儿紧张情绪；②择期手术前：告知相应的术前自我护理方法， 包括饮食管理、尽量避免外出、适当的运动等， 饮食应以高营养、富含高质量蛋白食物为主， 如虾、鱼类等， 避免进食生冷食物，同时注重防寒保暖， 避免罹患上感等呼吸道疾病。

1.2.1.3 术前准备：①预处理， 术前以生理盐水含漱， 30 s/次，4～6次/d， 注重口腔卫生维持；②若有必要需剪去鼻毛；③据手术安排， 需禁食8 h、禁饮6 h。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 呼吸道管理：①麻醉苏醒期， 特护， 去枕平卧、头偏一侧；②密切监护， 观察生命体征， 有无异常征象， 做好吸氧管理。

1.2.2.2 出血预防护理：①术后当日绝对卧床休息， 指导患儿吐出口腔分泌物， 及时擦尽污渍， 观察有无出血症状；②做好舒适护理， 但患儿哭闹时， 能迅速协助安抚家长；③禁止刷牙漱口；④必要时冷敷颈部双侧， 缓解疼痛， 预防出血；⑤术后24 h内禁止吸食活动；⑥观察患儿有无吞咽、面色苍白、低血压、盗汗等与出血有关症状体征表现， 及时通报医师处置。

1.2.2.3 饮食管理：①麻醉苏醒后6 h， 进冷流质食物， 新鲜米汤为宜， 夏日可进食冰激凌等冷饮， 但不宜过量， 避免发生肠道不适；②术后1～3 d， 可换温凉流食， 注重高营养、高蛋白；③术后4～7 d， 可进半流质饮食；④术后7～14 d， 可进常规软食；⑤若有条件可由医院配备标准餐。

1.2.2.4 健康教育与康复指导：①多数患儿可在2周内出院，出院后仍处于恢复期， 对饮食、口腔管理仍有一定特殊要求，发放编订成册的术后自我管理指导意见书， 对家长进行宣教，主要内容包括感冒预防、康复锻炼、饮食管理、轻松心态、口腔管理等， 以口腔管理为例， 术后应维持温盐水漱口，3次/d为宜；②指导家长鉴别术后症状表现， 哪些是正常现象， 哪些属异常现象， 若出现高热、伤口出血等异常应及时复查；③接受患儿家长咨询， 分别在术后2周、1个月主动进行问询， 了解患儿恢复情况、症状体征变化情况、家庭护理情况， 纠正错误行为

2 结果

86例手术均获成功， 术中、术后未发生1例并发症， 亦未发生手术推迟、住院时间延长等不良事件， 患儿住院时间5～10 d， 平均住院时间（8±1）d， 术后2周电话随访， 患儿均恢复良好， 未见出血、发热等异常， 术后1个月， 家长反映流涕、打鼾等症状明显改善或消失。

3 讨论

儿童扁桃体腺样体摘除术主要针对扁桃体和（或）腺样体肥大， 后者病因尚不明晰， 但可能与咽鼓管机械性阻塞或功能障碍、咽鼓管反流、腺样体细菌上行、腺样体免疫异常等因素有关， 手术并不能完全根治病因， 手术疗效、术后恢复仍存在诸多影响因素， 高质量围手术期护理非常必要［2］。

儿童腺样体扁桃体摘除术手术路径并不复杂， 但因儿童生理特殊性， 相对风险较好， 最危险的并发症为术后出血，重者可致死亡。出血原因较复杂， 包括术前护理不到位、术中操作失当以及术后护理不佳。优质的术前护理是手术顺利实施的重要保障， 术前进行详细的检查、做好心理护理与健康宣教、做好术前准备， 有助于降低手术损伤风险；术后注重监护， 及时发现、处置出血有助于降低出血危害将至最低，同时加强伤口护理、呼吸道管理、饮食指导， 做好舒适护理，创造有利于患儿恢复的主客观条件， 提高患儿依从性， 有助于促患儿早日康复、减轻患儿痛苦；同时， 在患儿出院时，对家长进行详细的健康宣教， 以及时发现、处置迟发并发症，规避风险因素， 有助于降低并发危害［3］。

综上所述， 扁桃体腺样体切除术患儿年龄多较小， 自我判断、行为能力弱， 护理应注重落实各项术前准备， 注重术后口腔、呼吸道护理， 提升患儿舒适感受， 做好术后监护，及时发现、处置异常， 对家长进行必要的宣教。

［1］ 朱优立， 高俊安， 王琳.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征120例.实用儿科临床杂志， 2005， 20（4）:379-380.

［2］ 何志慧.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理.现代护理， 2007， 2（13）:153-154.

［3］ 蔡克文， 李红珍， 陈华丽， 等.儿童扁桃体腺样体切除加鼓室置管三联术.南方护理学报， 2003， 1（4）:33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.180

2014-11-03］

528000 佛山市中医院耳鼻喉科