亚急性甲状腺炎24例临床分析

郑兴媛

亚急性甲状腺炎24例临床分析

郑兴媛

目的探讨亚急性甲状腺炎（SAT）的临床表现、诊治措施。方法对24例亚急性甲状腺炎患者的临床资料进行回顾性的分析。结果19例4～8周治愈， 3例12周治愈， 2例16周治愈。随诊1年有1例复发， 再次强的松规律治疗仍有效。患者以女性居多， 40～50岁较多见， 大多数有不同程度的甲状腺肿大和触痛， FT3、FT4水平与131I摄取率呈分离曲线。结论亚急性甲状腺炎的临床变化较大，应重视本病的诊断及鉴别诊断， 避免误诊及漏诊， 非甾体消炎镇痛药及肾上腺糖皮质激素疗效确切。

亚急性甲状腺炎；诊断；治疗；临床分析

亚急性甲状腺炎又称De Quervain甲状腺炎、亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞性甲状腺炎等。近年来本病逐渐增多， 临床变化复杂， 非典型病例与其他甲状腺疾病有重叠表现， 易被误诊及误治， 现将2009年8月～2014年6月本院诊治的24例亚急性甲状腺炎患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 24例SAT患者中男4例， 女20例；年龄32～55岁， 平均年龄45岁， 40～50岁19例， 占79%。发病前有明显上呼吸道感染者17例， 伴有发热者23例， 体温波动在37.3～39.5℃， 咽痛者2例。有多汗、心悸、怕热、善饥、多食等一过性甲状腺功能亢进（甲亢）症状者12例;有甲状腺功能减退（甲减）症状者2例。22例感颈部疼痛， 其中6例向同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处放射， 触痛明显。甲状腺左叶肿大者2例， 甲状腺右叶肿大者1例， 弥漫性肿大者21例。甲状腺肿大可触及结节者6例， 22例有甲状腺触痛， 20例有甲状腺质韧或偏硬， 2例有淋巴结肿大。

1.2 实验室检 ①查血白细胞＞10×109/L 11例； 血沉增高24例， 值介于35～155 mm/h。②甲状腺激素及促甲状腺激素（TSH）：T3、T4增高， TSH降低者13例; T3、T4正常 ， TSH降低者1例；甲功正常者2例; T3、T4降低， TSH增高者8例。③甲状腺摄碘率：22例下降， T3、T4升高与131I摄取率降低呈双向分离现象15例， 所有患者同时做甲状腺核素扫描，其中23例不显影或显影不清， 1例孤立冷结节。④甲状腺穿刺：6例做甲状腺针吸活检可见特征性多核巨细胞或肉芽肿样改变。

1.3 治疗方法 患者均行卧床休息， 多饮水。8例轻症患者给予非甾体抗炎药消炎痛25 mg， 3次/d， 疗程约2～4周。16例患者全身症状重， 伴有高热， 甲状腺肿大伴疼痛显著， 给予强的松20～40 mg/d治疗［1］， 待症状完全缓解（体温正常，疼痛消失， 甲状腺肿大明显减小， 血沉恢复正常）并持续1～2周后可逐渐减量， 每1～2周减5 mg， 根据症状、体征、血沉的变化缓慢减量， 直到5 mg/d， 维持4～6周， 总疗程不少于6～8周。甲亢期甲亢症状明显者予以普萘洛尔口服， 症状减轻可停药；甲减期给L-T4 片50～150 μg/d或干甲状腺片20～60 mg/d甲功恢复即可， 短期小量用药， 永久性甲状腺功能减退症者需长期服药。

2 结果

19例4～8周治愈， 3例12周治愈， 2例16周治愈。随诊1年有1例复发， 再次给予强的松规律治疗仍有效。

3 讨论

SAT是一种较为常见的甲状腺疾病， 发病率占甲状腺疾病的0.5%～6.2%， 发病年龄以40～50岁为主， 男女比例为1:3.11。目前病因尚未完全阐明， 一般认为本病与病毒感染，自身免疫反应和遗传因素等有关系。发病前患者常有上呼吸道感染史， 最常见的是柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎等病毒感染， 常在夏秋季发病。典型本病整个病程可分为早期伴甲状腺毒症期、甲减期以及恢复期三期［2］。当患者处于不同病期且临床表现不典型时极易引起误诊。所以， 确立诊断应重视详细询问病史、仔细查体， 并进行必要的实验室检查， 排除其他甲状腺疾病。医院提出亚急性甲状腺炎的诊断标准［3］为（符合下述四条即可诊断）：①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛， 常伴有上呼吸道感染症状及体征（发热、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等）；②血沉加快；③甲状腺摄131I率受抑制；④一过性甲状腺毒症；⑤甲状腺抗体：TgAb或TPOAb阴性或低滴度；⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。

本病应与桥本氏甲状腺炎等疾病鉴别：①急性化脓性甲状腺炎;甲状腺局部或邻近组织红、肿、热、痛；全身显著炎症反应；临近或远处感染灶；白细胞显著升高， 核左移；甲状腺功能和摄碘率正常；甲状腺自身抗体阴性；②桥本氏甲状腺炎:少数患者甲状腺疼痛或触痛， 但多不剧烈， 活动期血沉可轻度异常， 并可出现短暂甲状腺毒症及摄碘率降低；但无全身症状， 不发热， 病程较长。TgAb、TPOAb阳性；③甲状腺癌:当亚甲炎表现为冷结节时应和甲状腺癌鉴别， 但亚甲炎血沉快， 可自行缓解， 糖皮质激素治疗有效；④结节性甲状腺肿出血：突然出血， 可伴甲状腺疼痛；出血部位伴波动；无全身症状；血沉升高不明显；甲状腺超声可确诊；⑤无痛性甲状腺炎：轻中度甲状腺肿， 部分患者无甲状腺肿；甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似；无全身症状；无甲状腺疼痛；血沉升高不显著；必要时甲状腺穿刺细胞学检查。

本病属于一种自限性疾病， 一般预后良好， 通常经过非甾体消炎镇痛药及肾上腺糖皮质激素治疗均可以治愈。糖皮质激素过快减量、过早停药易复发。放射性碘摄取率持续降低， 提示炎症反应继续， 应延长使用糖皮质激素。复发率2%～4%， 停药或减量过程中复发者， 仍可使用糖皮质激素。很少数患者会发生永久性甲状腺功能减退（10%～15%）。故对于亚甲炎患者应定期随访， 复查甲状腺功能， 若发现患者发生永久性甲状腺功能减退， 应长期以甲状腺激素替代。

综上所述， 通过临床症状， 实验室检查和影像学检查，本病诊断比较容易， 对本病的治疗要根据其临床症状， 重症者给予糖皮质激素可缓解， 症状轻者可不予处理或应用非甾体抗炎药。

［1］ 陆召麟.宁光内分泌内科学研究生教材.北京:人民卫生出版社， 2009:45.

［2］ 葛均波， 徐永建.内科学.第8版 北京:人民卫生出版社，2013:696.

［3］ 宁光.内分泌学高级教程.北京：人民军医出版社， 2011:120.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.074

2014-11-26］

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