新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防途径研究

张咏

新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防途径研究

张咏

目的分析引起新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素与预防途径。方法125例行呼吸机治疗的患儿， 其中将无呼吸机相关性肺炎患儿54例设为对照组， 将呼吸机相关性肺炎患儿71例设为研究组， 分析其危险因素与预防途径。结果研究组呼吸机相关性肺炎发生率为56.80%， 两组孕周、出生体重、插管次数、机械通气时间等因素比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论呼吸机相关性肺炎的发生与孕周、出生体重、插管次数、机械通气时间等因素密切相关， 临床应针对其危险因素采取相应预防措施， 以减少其临床发生率。

新生儿；呼吸机相关性肺炎；危险因素；预防

新生儿因免疫系统的发育不够成熟、皮肤黏膜的渗透性强， 因而其对病原菌侵害的抵抗能力较差， 再加上呼吸机治疗具有较大的侵入性， 易损伤新生儿的局部黏膜， 从而致使新生儿呼吸机相关性的感染率较高［1］。为分析新生儿呼吸机相关性肺炎的感染因素， 本次研究选取125例行呼吸机治疗患儿， 对其呼吸机相关性肺炎相关因素进行分析， 并依据其提出相应预防策略， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料随机选自2012年7月～2014年7月德州地区收治的行呼吸机治疗的患儿125例， 入选患儿均为机械通气时间＞48 h。其中男67例， 女58例；孕周28～41周， 平均孕周（32.7±5.4）周；体重1035～3850 g， 平均体重（2976.5±548.6）g。

1.2 方法 分析125例入选患儿的临床资料， 将无呼吸机相关性肺炎患儿设为对照组（54例）， 将呼吸机相关性肺炎患儿设为研究组（71例）。以患儿性别、孕周、出生体重、吸痰次数、插管次数、机械通气时间及抗菌药物的应用等作为感染因素的研究对象， 分析新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素。1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸机相关性肺炎的研究组发生率 125例行呼吸机治疗的新生儿中感染呼吸机相关性肺炎71例作为研究组，发生率为56.80%， 机械通气的平均时间为（125.8±24.1）h。

2.2 患儿感染呼吸机相关性肺炎的因素 研究组男36例（50.70%）， 女35例（49.30%）， 性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组与研究组的平均孕周分别为（34.8±5.9）周与（29.7±5.1）周， 对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。出生体重分别为（3075.6±620.7）g、（2774.8±610.3）g， 对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。插管次数分别为（1.7±0.6）次与（3.4±1.9）次， 对比差异有统计学意义（P＜0.05）。机械通气时间分别为（92.7±16.3）h与（127.4±21.8）h， 对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组的吸痰次数及抗菌药物的应用差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

新生儿呼吸机相关性肺炎属于机械通气的常见并发症，严重影响患儿原发疾病的治疗， 严重者甚至威胁患儿生命安全。本次研究选取125例行呼吸机治疗的新生儿中感染呼吸机相关性肺炎71例， 发生率为56.80%， 表明呼吸机相关性肺炎的发生率较高。

通过分析新生儿呼吸机相关性肺炎的感染因素， 研究结果显示其高发生率与新生儿孕周、出生体重、插管次数及机械通气时间等因素密切相关。研究结果表明孕周不足与出生体重偏低的新生儿， 其呼吸机相关性肺炎的感染率更高。分析原因在于早产儿与出生体重偏低患儿的肺部发育程度较低， 其免疫力与肺顺应性均较低， 患儿肺表面的活性物质中的相关蛋白对肺的抵御功能具有重要作用， 早产儿体内相关蛋白的合成不足， 易影响淋巴细胞吞噬病原菌的功能， 从而病原菌侵入增殖儿诱发呼吸机相关性肺炎［2］。同时研究结果还表明插管次数越多、机械通气时间越长， 则新生儿感染呼吸机相关性肺炎的概率越高。分析原因在于插管与机械通气均会对患儿的气道造成损伤， 破坏患儿的呼吸屏障作用， 此外其亦能够致使上呼吸道的定植菌下移至下呼吸道， 从而诱发呼吸机相关性肺炎。

由于新生儿感染呼吸机相关性肺炎的危险因素较多， 因而应采取相应措施进行积极预防， 本研究针对结果提出以下预防策略：①应做好产妇围生期的保健护理， 减少早产儿与低体重儿的发生率；②应有效控制呼吸机的使用时间， 避免因使用时间过长而影响新生儿的机体免疫系统， 加强新生儿营养支持并保证机体能量， 从而提高其抵抗力；③应保持室内清洁， 及时清除医疗废物并定期对ICU病房与呼吸机消毒， 避免交叉感染的发生；④应依据药敏结果合理使用抗菌药物［3］。在本次研究中由于选择的样本量较小， 实验的变化情况还需要在临床进一步的证实与补充。

综上所述， 新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率较高， 临床应针对其危险因素采取相应措施， 以减少其临床发生率。

［1］ 徐小平， 蒋晓光， 詹建华.新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析.中华医院感染学杂志， 2014， 24（17）:4363-4365.

［2］ 疏恒， 韦红， 李洁， 等.新生儿重症监护室新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析.中华妇幼临床医学杂志， 2014， 10（4）:487-489.

［3］ 吴惠兰， 汪建伟.新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策.中华医院感染学杂志， 2013， 23（23）:5754-5756.

［4］ 徐珍， 唐素琴， 余奇， 等.新生儿呼吸机相关性肺炎的目标性监测结果分析.中华医院感染学杂志， 2011， 21（20）:4214-4215.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.073

2014-11-06］

251500 山东省临邑县妇幼保健院儿科