甲亢性肌病的诊治分析

蒲夏杨

甲亢性肌病的诊治分析

蒲夏杨

目的分析探讨甲亢性肌病的临床特点。方法对31例甲亢性肌病患者的临床资料进行回顾性分析并总结其临床特点。结果31例患者被误诊18例， 误诊率为58.06%， 其中误诊为重症肌无力5例， 脊髓压迫症4例， 多发性肌炎3例， 周期性麻痹5例， 肿瘤性疾病1例。结论甲亢性肌病症状不典型， 诊断困早期积极治疗原发病是治疗甲亢性肌病的关键。

甲亢性肌病；甲亢性重症肌无力；甲亢性周期性瘫痪；误诊

甲亢性肌病是甲状腺功能亢进症（甲亢）常见的并发症，临床表现多样， 诊断困难， 临床上根据病变部位和发病特点分为慢性甲亢性肌病、急性甲亢性肌病、甲亢性重症肌无力、甲亢性周期性麻痹等， 肌无力症状多累积骨盆带肌群、近心端肩胛等。本院自2002年4月～2012年4月收治甲亢性肌病患者31例， 现将其临床特点报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年4月～2012年4月， 本院收治甲亢合并甲亢性肌病31例， 其中男19例， 女12例；年龄19～69岁， 平均年龄（39.4±6.5）岁；病程35 d～39个月。临床分型为：慢性甲亢性肌病8例， 甲亢性重症肌无力5例， 甲亢性周期性瘫痪14例， 甲亢性眼肌病4例。甲状腺功能亢进症主要表现为甲状腺肿大、突眼、消瘦、心慌等。甲亢性肌病主要表现为：肌肉萎缩、斜视、乏力、眼肌麻痹、周期性发作性下肢瘫痪、肌肉疼痛、心功能不全、心房纤颤等。诊断标准：全部患者符合陈清棠和霍晓丽等提出的诊断标准：临床上有确诊为甲亢的证据；肌电图显示运动单位（MUP）时限缩短；肌肉活检显示肌萎缩， 进行性局限性变性伴有巨噬细胞、淋巴细胞的浸润及结缔组织增生；抗甲状腺药物治疗有效， 甲状腺功能亢进症控制后肌病有所缓解；相比近端， 肢体远端肌肉受累明显， 感觉正常， 伸肌比屈肌重；排除中枢性疾病、重症肌无力、周期性麻痹等疾病。全部患者行TSH、T3、T4、FT3和FT4、生化、甲状腺摄131Ⅰ实验、肌电图甲状腺B超等检查。

1.2 治疗方法 全部患者给予抗甲状腺药物（ATD）、糖皮质激素、β受体阻滞剂、纠正电解质紊乱、营养支持和手术等治疗。

2 结果

31例患者被误诊18例， 误诊率为58.06%， 其中误诊为重症肌无力5例， 脊髓压迫症4例， 多发性肌炎3例， 周期性麻痹5例， 肿瘤性疾病1例。B超检查结果：甲状腺正弥漫性肿大17例， 结节性甲状腺肿大10例， 正常大小4例。电解质检查示：低血钾症15例（68.19%）， 正常7例。肌电图检查示：全部患者MUP有时限缩短表现， 21例患者有肌力减退症状。16例1.18年后治愈， 2年内复发9例， 另15例内科治疗时行手术治疗。

3 讨论

甲亢性周期性瘫痪在本研究中最为常见， 共有14例， 多见于青壮年男性患者。多数甲亢性周期性瘫痪患者先是出现甲亢的症状， 之后出现症状发作。甲亢性周期性瘫痪的发病机制未明确， 有研究表明可能与自身免疫钾代谢失调相关。测定肌细胞内的钾浓度偏高或正常， 而补钾治疗症状可缓解，因此推断可能与钾代谢的分布及代谢相关， 近些年关于Na+-K+-ATP酶活性测定表明， 甲亢患者细胞膜的Na+-K+-ATP酶活性升高， 治疗后比治疗前低。研究表明［1］， 甲状腺激素会直接刺激细胞膜的Na+-K+-ATP酶， 促进细胞外钾离子向细胞内转移， 导致血钾降低， 进而发生周期性麻痹， 同时大量的甲状腺激素可以抑制磷酸激酶的活性， 降低磷酸肌酸和骨骼肌内肌酸的含量， 使线粒体发生肿胀等， 导致能量代谢发生异常， 细胞内ATP减少， 发生肌萎缩。另外甲亢属于自身免疫性疾病， 其发生与遗传因素相关， 而发生甲亢性周期性麻痹存在种族差别， 以往认为90%以上的甲亢性周期性麻痹患者为亚洲人， 仅少数是北美的印第安人， 所以考虑遗传因素与该病相关。据报道甲亢性周期性麻痹患者的B40、BW46、B2、B5、DRW8、CE3等抗原频率增高， 其中B51在中国患者中可能起到了作用。多数TPP患者有血钾降低， 所以临床上补钾治疗常有效， 但单纯的补钾治疗症状控制后易复发［2］，积极治疗甲亢是治疗本病的关键。甲亢性周期性麻痹多表现为发作性肌无力， 对称， 下肢肌肉受累常见， 夜间发作多， 发作频率可1年1次， 也可1 d数次， 发作时腱反射减弱， 肌张力降低， 无感觉异常。多数患者先出现甲亢后出现周期性麻痹， 少数患者相反， 此时应注意家族性周期性麻痹和其他低钾性麻痹鉴别。临床上治疗应先治疗甲亢的症状， 发作期静脉或口服补钾。慢性甲亢性肌病在本文中较为常见， 此型长见于中老年患者， 进展缓慢， 起病隐匿， 如患者出现消瘦、多食、纳差、腹泻等症状时临床医生应提高警惕。该病的发病机制未完全明确， 一般认为甲状腺功能亢进症症状得到控制后肌萎缩及肌无力常好转。甲亢性重症肌无力为自身免疫疾病， 女性常见， 研究发现女性具有发达的胸腺， 免疫球蛋白和外周血CD4/CD8T淋巴细胞比例高， 因此如机体出现感染， 女性比男性敏感。另外据报道， MUP时限缩短可逆， 可能是肌纤维的暂时性阻滞而不是肌纤维的永久性破坏， 因此甲状腺功能亢进症控制后， 肌病的症状也会随之好转。临床上肌电图的应用也较少， 本研究中全部患者检查肌电图后发现， 全部患者存在肌电图的异常。另据报道， 肌电图的上的异常有时可比临床症状出现的早， 可见肌电图的检查在一定程度上为临床医生的诊断提供帮助。在治疗上即可内科治疗也可手术治疗， 内科治疗主要是应用营养支持、抗甲状腺药物、纠正电解质紊等治疗。当前， 甲亢性肌病的误诊率仍然很高， 马德奎等［3］的研究中误诊率为63.16%， 本研究中误诊率也高达58.06%， 主要在周期性麻痹和脊髓压迫症、重症肌无力等方面容易误诊。而该病临床表现多样， 有时老年甲亢患者症状更是不典型， 易忽略。

综上所述， 甲亢性肌病症状不典型， 临床表现复杂多样，容易误诊， 临床医生应提高警惕， 加强对该病的认识， 以期更好的为患者服务。

［1］ 范玉仙.甲状腺机能亢进性慢性肌病34例临床分析.华西医学，2009， 24（12）:3177.

［2］ 李顺斌， 郑淑莺， 邱蔚， 等.甲状腺功能亢进性肌病145例临床分析.中国乡村医药杂志 2010， 17（11）:18-19.

［3］ 马德奎， 冯平， 黄擎雄， 等.甲状腺机能亢进性疾病的诊断与治疗.中国现代医学杂志 2006， 16（24）:3771-3773.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.060

2014-11-07］

124000 盘锦市中心医院内分泌科室