探讨肥厚性心肌病心源性猝死的危险因素

明晓红 孙殊岩 陈新

探讨肥厚性心肌病心源性猝死的危险因素

明晓红 孙殊岩 陈新

目的探讨并分析肥厚性心肌病心源性猝死的危险因素。方法40例肥厚性心肌病心源性猝死患者， 对其进行心电图、超声心动图及实验室等检查， 然后分析其检查结果。结果通过单因素及多因素logistic分析， 患者发生肥厚性心肌病心源性猝死的危险因素包括心脏骤停、自发性持续性室速、猝死家族史、晕厥、负荷或运动后收缩压反应异常、非持续性室性心动过速（室速）及左室流出道梗阻等。结论通过心电图及超声心动图等一系列检查和分析发现， 引起肥厚性心肌病心源性猝死的危险因素有很多种。

心肌病；肥厚性；心源性猝死

肥厚性心肌病（HCM）是心内科比较常见的一种疾病， 而心源性猝死是发生死亡的重要原因之一， 其发病特点主要是心脏非对称性肥厚， 其发病原因很多并与家族遗传有关， 而且有很多年轻人群易发生此病［1］， 严重威胁着患者的生活与生命安全。因此， 本文将对肥厚性心肌病心源性猝死的危险因素进行探讨和分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年2月～2013年12月收治的肥厚性心肌病心源性猝死患者40例， 男22例， 女18例；年龄25～55岁， 平均年龄（34.8±10.8）岁；病程1～18年。全部患者均经过心电图、超声心动图及实验室等检查， 并排除严重肝肾功能不全、精神疾病及伴有血液系统疾病的患者。1.2 临床表现及诊断标准 所有患者均表现出不同程度的临床症状， 包括胸闷、心悸、头晕、呼吸困难及胸疼等；经检查会发现患者心脏体积正常或出现肥大， 且心尖部的搏动加强；用听诊器听诊会发现患者出现心律失常或心底部有杂音。

肥厚性心肌病的诊断标准：①通过心电图检查显示，患者左室出现肥厚现象并伴导联ST段和T波（ST-T）改变。②通过超声心动图检查显示， 患者室间隔不均匀且增厚， 并搏动出现异常；且在舒张期末室间隔厚度≥15 mm， 而且是左室后壁厚度的1.3倍或与左室后壁厚度相等；患者左心腔内径正常或出现缩小现象， 且心尖部出现不规律性增厚并排除高血压或主动脉狭窄等所导致的情况［2］。

1.3 研究方法 将患者入院后记录的病理资料进行详细研究和分析， 内容包括患者的年龄、性别、病程、病史、家族史、住院时间、各项检查结果和其他病症等。并将通过心电图、超声心动图及实验室等检查的结果列为研究和分析的主要对象， 包括患者的心室颤动、自发性持续性室速、猝死家族史（为≥40岁的一级亲属）、晕厥（≥2次/年）、左室厚度（≥30 mm）、负荷或运动后收缩压反应异常情况［包含无变化或升高＜25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或降低＞10 mm Hg］及左室流出道梗阻（ 压力差＞30 mm Hg）等。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。用单因素与多因素logistic进行分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经过一系列详细的检查及分析后发现， 导致患者肥厚性心肌病心源性猝死的单因素分析包括：患者心脏骤停，χ2=16.6573；自发性持续性室速， χ2=14.5474；猝死家族史（为≥40岁的一级亲属）， χ2=12.5466；晕厥（≥2次/年），χ2=10.6254；左室厚度（≥30 mm）， χ2=10.3189；负荷或运动后收缩压反应异常情况（包含无变化或升高＜25 mm Hg或降低＞10 mm Hg）， χ2=9.5364；非持续性室速， χ2=9.6467；和左室流出道梗阻（ 压力差＞30 mm Hg）， χ2=8.4556。

2.2 经过一系列详细的检查及分析后发现， 导致患者肥厚性心肌病心源性猝死的多因素logistic分析包括：心脏骤停，其回归系数为4.4354， OR=56.345， P=0.019；自发性持续性室速， 其回归系数为3.4357， OR=44.436， P=0.021；猝死家族史，其回归系数为3.3537， OR=42.342， P=0.025；晕厥（≥2次/年），其回归系数为3.2451， OR=38.353， P=0.037。

3 讨论

心源性猝死是肥厚性心肌病发生死亡的重要原因之一，且其发病因素有很多， 具有关资料表明有50%以上的患者都与家族遗传有关［3］。其遗传的主要方式是以单基因常染色体显性进行遗传， 而在医学病理试验中会表现出心肌不对称性增厚， 并导致患者室间隔及心肌纤维排列等发生紊乱， 使其心室收缩或舒张功能发生异常， 从而致使患者心肌缺血发生猝死的情况， 严重威胁着患者的生命安全。

而本文为了更好的研究肥厚性心肌病心源性猝死患者的危险因素， 采取了回顾性分析的方法， 选取了40例患者对其进行一系列的心电图、超声心动检查及实验室检查等， 并通过单因素分析和多因素logistic分析发现， 引起患者发生心源性猝死的因素非常复杂， 包括心脏骤停、自发性持续性室速、猝死家族史、晕厥、负荷或运动后收缩压反应异常、非持续性室速及左室流出道梗阻等。心脏骤停（心脏颤动）则会使患者发生心律失常的情况， 则会导致其发生猝死的现象；而猝死家族史（≤40岁的一级亲属）能够导致患者发生猝死的原因， 则是由于其具有遗传的因素， 所以在一级亲属或家族成员中有出现猝死的情况时， 则表明其应该提高警惕， 并预防其发生猝死的现象；而当患者在剧烈运动后或心情发生强烈波动时， 其血压会出现异常， 因而导致患者引发心脏或脑组织供血不足或发生异常， 从而引发患者发生猝死的情况；而当患者左室厚度≥30 mm或其左室流出道压力差较大时（＞30 mm Hg）， 也易导致患者发生猝死。因此， 医护人员对此类患者的治疗时， 应提高警惕并积极进行救治。

［1］ 余华.肥厚型心肌病患者晕厥的临床分析.现代实用医学， 2010，22（9）:978-980.

［2］ 郭玲， 李晓梅， 钟宏.28例肥厚型心肌病的超声心动图及心电图特点分析.江西医药， 2011， 46（1）:50-52.

［3］ 马玉娟.心源性猝死的危险因素和预警因子的临床分析.现代中西医结合杂志， 2014， 23（1）:42-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.058

2014-10-09］

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