彩色多普勒高频超声在乳腺疾病诊断中的应用价值

王叶颖 董霞

彩色多普勒高频超声在乳腺疾病诊断中的应用价值

王叶颖 董霞

目的探讨彩色多普勒高频超声在乳腺疾病诊断中的应用价值。方法应用彩色多普勒高频超声诊断乳腺肿块150例， 良性肿块117例， 恶性肿块33例， 所有患者均经临床、手术及病理证实，分析彩色多普勒高频超声的诊断价值。结果高频超声二维及彩色多普勒对乳腺肿块良、恶性诊断准确率分别为93.2%、87.9%， 总准确率92.0%， 肿块的显示率及定位准确率为100.0%。结论彩色多普勒高频超声对乳腺疾病的诊断通常在灰阶声像图基础上， 辅以叠加病变区域的多普勒血流信号， 同时结合临床资料， 认真综合分析， 有利于早期诊断， 具有较高的临床应用价值。

彩色多普勒；高频超声；乳腺疾病

本文总结分析150例乳腺病变的彩色多普勒高频超声图像及彩色多普勒超声（CDFI）等显像特点， 并与临床及病理结果相对照， 旨在评价彩色多普勒高频超声检查在乳腺病变中的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取2010年12月～2013年12月本院门诊及住院乳腺肿块患者150例， 其中女149例， 男1例， 年龄14～65岁。150例乳腺病变中有128例因个人触及乳腺包块到医院检查发现， 其他22例在例行筛查或体检时发现， 并经过手术及术后病理确诊、或者经过临床治疗后复查彩色多普勒超声证实。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 使用PHILIPS IU22型和GE Logiq E9型彩色多普勒超声诊断仪， 实时线阵高频探头， 探头频率7～12 MHz、5～19 MHz。

1.2.2 方法 患者一般取仰卧位， 体位不合适时采取侧卧位， 使用仪器中选择的表浅器官检查乳腺设置条件， 对双侧乳房进行连续性全方位扫查， 触及包块阳性区域重点扫查，先以灰阶成像大体了解双乳腺体回声概况， 并对肿块的外形轮廓、形态大小、内部回声及后方有无回声衰减等进行综合评判， 对感兴趣区域进行CDFI血流分析， 观察血流特征及分布规律， 并进行频谱形态测量， 包括收缩期峰值流速（Vmax）、舒张期最低流速（Vmin）， 阻力指数（RI）， 最后观察腋窝情况。1.3 肿块血流情况分级标准 肿块血流情况采用Alderler半定量法［1］分级：0级为病灶内未见血流信号；Ⅰ级为1～2处点状血流；Ⅱ级为1条血管长度超过肿块半径或可见几条小血管；Ⅲ级为可见4条以上血管或血管相互交通成网状。

2 结果

本组研究乳腺肿块150例， 经手术病理及临床观察证实为良性肿块117例， 其中纤维腺瘤34例， 良性增生33例， 乳腺囊肿11例， 乳头状瘤8例， 乳腺炎10例， 错构瘤5例， 脂肪瘤11例， 副乳5例。恶性肿块33例， 其中浸润性导管癌20例， 小叶癌7例， 髓样癌3例， 导管内癌1例， 原位癌1例， 黏液癌1例。肿块最大为5.2 cm ×4.3 cm×3.0 cm ， 最小为0.5 cm×0.5 cm× 0.4 cm， 彩色多普勒高频超声对乳腺肿块的显示率及定位准确率为100.0%， 二维及彩色多普勒联合应用对117例良性肿块中109例诊断正确， 准确率93.2%， 对33例恶性肿块中29例诊断正确， 准确率87.9%， 总准确率92.0%， 其中小乳癌（最大径＜2 cm）5例。

2.1 高频超声声像图特征 本组117例良性肿块形态及回声特点：肿块边界清晰89例， 形态规则92例， 实性团块内部回声均匀97例， 后方回声衰减少见， 偶有后方回声增强表现。33例恶性肿块形态及回声特点：肿块形态不规则29例，边界欠清晰20例， 实性团块内部回声不均匀28例， 后方衰减17例， 肿块内可探及簇状、沙砾样反射17例。

本组病例中肿块最大径＜2 cm的43例， 其中良性肿瘤38例， 恶性肿瘤5例， 超声诊断准确率分别为86.8%（33/38）、60.0%（3/5）。

2.2 彩色多普勒频谱检测肿块血流信号的检出率、分布及频谱特点 本组33例乳腺恶性肿瘤17例检测到丰富血流信号；117例良性肿块26例检测到少量血流信号。结果显示恶性肿瘤血流信号检出率较高， 而良性肿瘤的血流信号检出率较低；乳腺恶性肿瘤内部血流信号分级多为Ⅱ～Ⅲ级，占69.7%（23/33）；良性肿块血流信号分级多为0～Ⅰ级， 占87.2%（102/117）；150例乳腺病变肿块中57例检出动脉血流频谱， 恶性肿瘤24例， 良性肿瘤15例， 结果显示恶性肿瘤的Vmax及血流RI均高于良性肿瘤。

3 讨论

乳腺是血液供应较丰富的器官， 近年来乳腺疾病有逐年上升的趋势， 大部分乳腺疾病无明显的临床症状， 如何提高诊断准确率及早期诊断一直是超声学者关注的问题。

3.1 高频超声诊断乳腺肿块的声像图特征及应用价值 高频超声灰阶图像显示清晰， 能清楚判断肿块的形态大小、边界清晰与否， 内部回声特征、后方衰减情况等， 初步判断肿块的良、恶性倾向， 而且重复性好、定位较精确。从图像特征来看， 良性倾向乳腺肿块多呈膨胀性生长， 形态大多较规则， 近圆或椭圆形， 有包膜回声， 边界清晰完整， 内部分布均匀；恶性倾向乳腺肿块多呈浸润性生长， 包膜多不完整或部分断续， 形态多呈纵经较大的不规则状， 有“蟹足样”特征，内部回声杂乱不均或呈较低回声反射特点， 多数包块内可检测到簇状分布的沙砾样微小钙化反射。

3.2 彩色多普勒频谱检测诊断乳腺肿块的图像特点及应用价值分析 彩色多普勒频谱检测基于乳腺肿块内血供的病理学差异， 恶性乳腺肿块在血管生长因子刺激下产生新生的毛细血管， 随其生长不断更新， 从周边延伸至肿块内部。有学者研究［2］显示， 92.1%的乳腺癌有穿入型血管， 仅27.0%的

良性肿瘤有穿入型血管， 穿入型血管对乳腺恶性肿块的诊断有较高的敏感性。本组恶性肿瘤肿块内血流检出率明显高于良性， 与文献报道相似［3］， 良、恶性乳腺肿块彩色多普勒血流检出率分别为36.8%和75.8%。良性肿块血流较稀疏， 呈点棒状， 无穿支现象， 如果肿块内探及穿支血流或血流信号丰富则恶性程度增加。乳腺恶性肿块血流信号丰富， 血管粗细不均， 走行迂曲， 管壁薄弹性差， 多普勒检测呈高阻频谱。本组中乳腺恶性肿瘤肿块内血流信号分级多为Ⅱ～Ⅲ级， 良性肿块其血流信号分级多为0 ～Ⅰ级， 且恶性肿块血流RI明显高于良性肿块。

3.3 超声诊断乳腺肿块的局限性 乳腺内肿块影像不明显时超声判断相对比较困难， 对于钼靶X线容易检出的微细钙化及毛刺征改变不易检出。良性肿块表现为形态欠规则且包膜不明显时会给诊断带来困难， 而恶性肿块表现为形态较规则且边界较清时容易误诊。急性乳腺炎和炎性乳癌有相同的图像特征， 必须依赖临床才能作出有效判断。当乳腺肿块较小时， 声像图特征不典型， 血流信号有时不易检出， 判断小肿块的良恶性比较困难。

3.4 应对措施分析 ①灰阶声像图与彩色多普勒频谱联合应用， 综合多项指标整体评价， 本组二维及彩色多普勒联合应用， 诊断准确率为92.0%（138/150）， 其中恶性组为87.9%（29/33）， 良性组为93.2%（109/117）。②对于包块感不明显的病变， 要结合钼靶X线检查， 以及时发现腺体内的簇状、沙砾样钙化， 及时检出可疑恶性病变， 尽早明确诊断。③年龄在35岁以上， 腺体内出现的可疑低回声小肿块， 要密切关注，尽可能借助于血流检测、穿刺送检等避免漏诊， 提高小乳癌的诊断率。④部分腺体结构不均或体积较大时需要认真、仔细避免漏检。⑤仪器的品质和探头频率直接关系到声像图质量， 影响着检查者的判断。⑥操作人员知识的涉猎范围、技巧的掌握、全面而简洁的思维掌控都会给肿块检出和评判带来实质性的影响。

综上所述， 彩色多普勒高频超声对乳腺肿块的诊断和鉴别诊断有着巨大的优越性， 有着不可替代的临床使用价值。随着数字化电子技术的不断发展， 彩色多普勒超声探头频率的不断提高， 超声弹性成像、三维成像等新型的检查技术不断出现， 结合数字化钼靶X线成像及MRI乳腺成像等， 为乳腺良恶性肿块的早发现、早诊断都提供了丰富的诊断依据。

［1］ 彭玉兰.乳腺高频超声图谱.北京：人民卫生出版社， 2006:81.

［2］ 韩增辉， 王全华.能量多普勒显像鉴别乳腺肿块及肿块的评价.中国超声医学杂志， 1997， 13（1）:34.

［3］ 刘君， 黄红梅， 刘吉凤.乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理基础研究分析.中国超声医学杂志， 2001， 17（12）:928-930.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.052

2014-11-12］

250200 山东省章丘市妇幼保健