右颈内静脉、腋—锁骨下不同体位静脉超声的研究

潘　登

(苏州明基医院超声科, 江苏 苏州　215011)



右颈内静脉、腋
—锁骨下不同体位静脉超声的研究

潘登

(苏州明基医院超声科, 江苏 苏州215011)

摘要:目的探究不同体位下右颈内静脉、腋—锁骨下不同体位静脉超声的检查结果。方法选择150例志愿者进行研究。对所有受试者进行平卧位及持续Trendelenburg6°静脉横截面积变化观察记录，并记录不同角度Trendelenburg体位的右颈内静脉、腋—锁骨下最宽径的变化。结果不同性别的右侧颈内静脉横截面积男性略高于女性，但无差异性(P>0.05)。在T1至T5时间段的横截面积呈上升趋势，其中T3与T5时刻所有受试者横截面积均显著高于T0时间段。而不同角度Trendelenburg体位静脉横截面积不同，其中反Trendelenburg6°-Trendelenburg6°呈现逐渐上升趋势。并且Trendelenburg3°、Trendelenburg6°显著高于平卧位时的静脉横截面积。差异均有统计学意义(均P<0.05)。但在不同角度Trendelenburg体位间的右侧腋—锁骨下静脉最宽径没有体现出差异性(P>0.05)。结论在Trendelenburg6°下的右侧静脉横截面积有明显增加趋势，并且随着持续时间的增大而增加。在不同角度Trendelenburg体位中Trendelenburg6°比反Trendelenburg6°、Trendelenburg3°高。所以可以适当根据变化趋势将Trendelenburg6°选取为最佳角度，以便临床穿刺应用。

关键词:静脉超声；Trendelenburg体位；右颈内静脉；腋—锁骨；横截面积；相关性

中心静脉置管术是一种有创穿刺技术，其具备长时间保留导管的主要优势而被广泛应用于麻醉、ICU等外科手术中[1]。静脉置管术能对血流动力学进行实时监测，并且能进行血液透析以及输注特殊药物。其中颈部的静脉以及锁骨下的静脉因为在表皮下其内径很大，所以通过此处穿刺成为最常用的途径[2]。相对传统的盲探后置管，现在的穿刺技术在超声仪器的引导下进行，保证了安全度[3]。鉴于此，本文通过对右颈内静脉、腋—锁骨下不同体位静脉超声结果进行研究，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料选择150例志愿者进行研究。其中男性志愿者77例，女性志愿者73例。年龄在18～61岁之间，平均年龄(34.1±5.12)岁。男性志愿者组年龄在19～61岁之间，平均年龄(34.1±5.11)岁。女性志愿者组年龄在18～60岁之间，平均年龄(34.2±5.13)岁。两组人员在年龄等基本资料对比差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法依据水平直角尺保证调试床处于水平位置，然后所有受试者去枕后仰卧于床上。自然放松后将上肢放在身体两侧，头部左转。(1)随后将便携式二维超声仪(Micro Maxx HFL386，美国Sonosite公司提供)超声探头放置脊柱长轴方向对右侧胸锁乳突肌区域进行轻触，确定右侧颈内静脉及右侧颈动脉。根据显示选择右侧静脉横向最长轴最为横径，与之垂直的为纵径。将操作床调到Trendelenburg6°，对右侧颈内静脉持续观察5 min；(2)将超声探头放置在锁骨0.5 cm下并稍向外倾斜，得到显影腋—锁骨静脉并测得静脉区域最宽径。然后将操作床依次调到反Trendelenburg6°、反Trendelenburg3°、Trendelenburg6°及Trendelenburg3°。在变换角度前受试者应进行2 min的数据采集，然后恢复至水平位再进行下一个角度的调试。所有需要测定的值均测定3次取平均值，并由同一医师完成。

1.3观察指标首先对平卧位(T0)与持续Trendelenburg6°1 min(T1)、3 min(T3)、5 min(T5)右侧颈内静脉横截面积。然后记录平卧位及持续2 min后不同角度Trendelenburg体位右侧颈内静脉横截面积、右侧腋—锁骨下静脉最宽径[4-5]。

2结果

2.1不同性别之间平卧位与持续Trendelenburg6°各时间段右侧颈内静脉横截面积对比男性各个时间段的横截面积高于女性，但无差异性(P>0.05)。并且T1至T5时间段的横截面积呈上升趋势，其中T3与T5时刻所有受试者横截面积均显著高于T0时间段。差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1　不同性别之间平卧位与持续Trendelenburg6°各时间段右侧颈内静脉横截面积对比

注：与T0相比，*P<0.05。

2.2不同性别间不同角度Trendelenburg体位右侧颈内静脉横截面积对比不同角度Trendelenburg体位男性右侧颈内静脉横截面积略高于女性，但整体上均无差异(P>0.05)。所有受试者中不同角度Trendelenburg体位静脉横截面积不同，其中反Trendelenburg6°-Trendelenburg6°呈现逐渐上升趋势。并且Trendelenburg3°、Trendelenburg6°显著高于平卧位时的静脉横截面积，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3不同性别间不同角度Trendelenburg体位右侧腋-锁骨下静脉最宽径对比不同性别间男性右侧腋—锁骨下静脉最宽径略高于女性，但没有差异性。并且不同角度Trendelenburg体位间的右侧腋—锁骨下静脉最宽径也没有体现出差异性(P>0.05)。见表3。

表2　不同性别间不同角度Trendelenburg体位右侧颈内静脉横截面积对比

注：与平卧位相比，*P<0.05。

表3　不同性别间不同角度Trendelenburg体位右侧腋—锁骨下静脉最宽径

2.4年龄、身高、体质量等与右颈内静脉横截面积、腋—锁骨最宽径相关性研究身高与右颈内静脉横截面积存在相关性，r=0.027，差异均有统计学意义(均P<0.05)。但年龄、体质量无相关性。并且年龄、身高以及体质量与腋—锁骨最宽径均无相关性，见表4。

表4　年龄、身高、体质量等与右颈内静脉横截面积、腋—锁骨最宽径相关性研究(r值)

3讨论

中心静脉置管术在许多重要手术中均有应用，并且主要穿刺途径多选择右侧颈内静脉[6-7]。将右侧颈内静脉作为常用路径具有许多优势，首要是其处于表浅位置。这样有助于定位，而且在对手术部位没有影响保证简单操作。在传统的置管术中同时因为要对体表解剖后进行定位，由于解剖过程中后出现变异、静脉坍塌以及操作人员技术不佳等影响因素以致穿刺后出现各种严重并发症。包括误穿动脉以及气胸等，尤其是误穿颈动脉会导致颈部血肿对气道产生压迫后危及生命健康。随着医疗器械的不断发展开始出现便携式超声仪器的引入，在极大程度上保证了穿刺的有效率。并且在实施穿刺手术中使用Trendelenburg体位以增大静脉的横截面积，从而提高穿刺的成功率[8]。一般来说，颈内静脉内径增大时能保证穿刺的成功率。因为在采用Trendelenburg体位时能使得右心房的血液量出现较大增大趋势，进而心脏前负荷就会增大。并且头低时还会导致脑部血流量急剧增大进而使得血液回流受到抑制，所以静脉横截面积也出现明显的增大效果。但是Trendelenburg体位也不是越大越好，随着Trendelenburg体位的增大会导致腹腔内容物上移从而影响内压。所以，对Trendelenburg体位的控制是非常有必要的。

本文通过对右颈内静脉、腋—锁骨下不同体位静脉超声的研究发现：虽然男性右侧颈内静脉横截面积略高于女性，但无差异性。在T1至T5时间段的横截面积呈上升趋势，其中T3与T5时刻所有受试者横截面积均显著高于T0时间段。而不同角度Trendelenburg体位静脉横截面积不同，其中反Trendelenburg6°-Trendelenburg6°呈现逐渐上升趋势。并且Trendelenburg3°、Trendelenburg6°显著高于平卧位时的静脉横截面积。在Trendelenburg3°时表现出横截面积增大，在Trendelenburg6°时增大最为明显。而Trendelenburg9°时增加已经不显著，没有深入研究的意义。但在不同角度Trendelenburg体位间的右侧腋—锁骨下静脉最宽径没有体现出差异性。符合王珉等的报道[9-10]。结合以上数据说明Trendelenburg6°相对适合的体位，实施穿刺的成功率更高。而不同角度的Trendelenburg体位对右侧腋—锁骨下静脉最宽径没有影响，所得结果差别不大。此外，在对年龄、身高、体质量等与右颈内静脉横截面积、腋—锁骨最宽径相关性研究发现仅身高与右颈内静脉横截面积存在正相关，r=0.027。在孙雪东等的报道中也有类似结论[11-12]。其中身高相对越高的检查者右颈内静脉横截面接更大。其他没有体现出相关性也有可能与样本容量有关，包括没有进行实际穿刺及年龄对象不全面等也存在一定影响。在后期的研究需要增加年龄阶层的丰富性，保证研究的重要性。

综上所述，在Trendelenburg6°下的右侧静脉横截面积有明显增加趋势，并且随着持续时间的增大而增加。在不同角度Trendelenburg体位中Trendelenburg6°比反Trendelenburg6°、Trendelenburg3°高。所以将Trendelenburg6°作为最佳角度体位在临床上的应用最合适，值得推广。

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.12.042

(收稿日期：2015-08-07，修回日期：2015-09-14)