无痛分娩中实施持续硬膜外麻醉对产程的影响探究

刘美艳

无痛分娩中实施持续硬膜外麻醉对产程的影响探究

刘美艳

【摘要】目的 探讨持续硬膜外麻醉在无痛分娩中的临床应用及其对产妇产程的影响。方法 选取我院2013年1月～2014年12月接收的产妇642例，平均分为观察组和对照组，观察组采用持续硬膜外麻醉，对照组采用自然分娩方法。结果 同对照组相比，观察组顺产率高于对照组（P＜0.05）；观察组活跃期和第二产程低于对照组（P＜0.05）；同对照组相比，产后出血、胎儿窒息和胎儿宫内窘迫发生率的差异不显著（P＞0.05）。结论 持续硬膜外麻醉能有效缓解产妇分娩时的疼痛，缩短产妇产程。

【关键词】持续硬膜外麻醉；无痛分娩；产程；临床应用

随着分娩技术的不断进步，无痛分娩在临床上的运用也越来越多[1]。分娩疼痛是一种正常的生理现象，持续的疼痛刺激使产妇烦躁、痛苦，并发生一系列生理改变，对分娩过程和胎儿产生不利影响，不仅给产妇带来巨大痛苦，而且可能会对产妇及新生儿的身体健康造成影响[2]。理想的无痛分娩既可以最大程度减轻孕妇分娩时的疼痛，又无副作用，也不会对产妇及胎儿的健康产生影响。连续硬膜外镇痛可使镇痛平面更加恒定，孕妇和胎儿耐受良好，镇痛效果明显，被认为是当前分娩镇痛的首选方法[3]。本文选取我院接收的642例产妇，以探讨持续硬膜外麻醉在无痛分娩中的临床应用及其对产妇产程的影响。

1　一般资料和方法

1.1一般资料

选取我院接收的642例产妇。平均年龄（25.6±2.8）岁，所有产妇均为初产妇，平均孕周（40.6±2.8）周，胎儿正常，无内科并发症。随机平均分为对照组和观察组，对照组采用传统的自然分娩方法，观察组应用持续硬膜外麻醉后进行分娩。两组产妇年龄和孕周等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

首先应该对入院的产妇及其家属进行心理指导，安抚产妇紧张的情绪，并告知硬膜外麻醉无痛分娩技术的优点及注意事项，签订知情同意书，在其家人同意知情的情况下进行手术。

对照组采用自然分娩，不使用任何镇痛措施；观察组加用持续性硬膜外麻醉，具体方法如下。镇痛方法：当产妇第一产程进入活跃期时，直入穿刺法在L3～4间隙处进针，穿刺成功后，硬膜外导管从针腔内插入硬脊膜外腔后，留置3～5 cm并固定，于宫缩间歇期注入0.2%罗哌卡因和0.5%芬太尼的混合液3 ml后，进行观察。无异常后，20～30 min后再次注入混合液6～7 ml。分娩过程中根据需要每隔1～1.5 h注入混合液5～6 ml，并根据镇痛效果酌情增减剂量。当宫口开全时，停止麻醉镇痛。术中护理：整个分娩过程中，产妇吸氧，常规监测血压、脉博、呼吸、血氧饱和度、宫缩及胎心情况，每5 min测量1 次，同时建立有效的静脉输液通道，准备好用剖宫产手术器械和药品以及其他急救药品。分娩过程中，如发现不适合自然分娩的情况（如胎儿宫内窘迫或滞产），根据情况及时结束自然分娩，采用剖宫产进行分娩。

1.3观察指标

对两组产妇的活跃期及第二产程时进行统计，同时对两组产妇分娩方式进行统计，最后对产妇和新生儿的并发症情况进行统计。

1.4统计方法

所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇分娩方式的比较

同对照组相比，观察组顺产率为81.3%，剖宫产率为18.7%，对照组顺产率为62.3%，剖宫产率为37.7%，观察组顺产率高于对照组（P＜0.05）。

2.2两组产程比较

同对照组相比，观察组活跃期为（1.81±1.67）h和第二产程为（0.79±0.51）h，对照组活跃期为（2.69±1.36）h和第二产程（0.96±0.66）h。同对照组相比，观察组活跃期和第二产程低于对照组（P＜0.05）。

2.3两组并发症比较

同对照组相比，产后出血、胎儿窒息和胎儿宫内窘迫发生率的差异不显著（P＞0.05）。

3　讨论

随着医学技术的发展和社会的进步，产妇生产方式也发生了改变，无痛分娩技术应用也越来越多。无痛分娩技术的实施者范围也在逐渐的扩大，在北美、欧洲等地都超过了90%。无痛分娩方法以硬膜外麻醉的效果最佳，应用也最为广泛，这是由于该法具有方便、操作简单等优点。

分娩时产生的剧痛是一直都存在的问题，无痛分娩一方面可以尽量让产妇少受痛苦，可以让产妇得到充分休息，体能消耗较少，可以在宫口开全时，有足够力量去完成第二产程，可以提高分娩效果和母婴安全性；另一方面，由于麻药浓度很低，不会影响产妇肌肉功能，通过胎盘机率微乎其微，几乎不会对产妇和胎儿产生影响。

连续硬膜外麻醉作为一种临床应用广泛的分娩镇痛方法，通过阻断痛觉感觉神经传导脊髓中枢神经系统，使盆底肌肉组织松弛，有利于产妇的生产[4]。同时，由于减轻了产妇疼痛，产妇体力消耗也比较少，有利于促进分娩过程，减少了母婴合并症的发生[5]。本次研究结果表明，运用连续硬膜外麻醉后，观察组顺产率高于对照组；同对照组相比，观察组活跃期和第二产程低于对照组。说明罗哌卡因、芬太尼硬膜外麻醉能有效镇痛，缩短分娩产程，给药容易，对产妇、胎儿影响小，是有效的分娩镇痛方法之一。

参考文献

[1] 刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：639．

[2] 李飞. 产程护理干预对头位难产产妇分娩结局的影响[J]. 健康研究，2013，33（6）：444-446.

[3] 赵晓胜，徐晨，侯红艳. 硬膜外麻醉无痛分娩的效果评价及护理[J]. 护理实践与研究，2009，6（8）：32-34，121.

[4] 江絮萍，叶泓. 连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J]. 山东医药，2013，53（8）：76-77.

[5] 刘煌. 无痛分娩中连续硬膜外麻醉的应用分析[J]. 医学理论与实践，2014，27（5）：653-645.

作者单位：116100 大连市金州区妇幼保健院产房

Effect of Continuous Epidural Anesthesia on Labor Process in Painless Delivery

LIU Meiyan, Dalian Jinzhou District MCH delivery room, Dalian 116100, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical application of continuous epidural anesthesia in painless delivery. Methods 642 cases maternal were chosen in our hospital in January 2013 ~ December 2014, were randomly divided into the control groupand the observation group. The observation group used continuous epidural anesthesia, the control group using the continuous epidural anesthesia. Results Compared with the control group, the natural labour rate of observed group were significantly higher than that in the control group (P<0.05), the active period and the second birth process of observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05), the difference of postpartum hemorrhage, fetal asphyxia and fetal intrauterine distress occurred rate was not significant (P>0.05). Conclusion Continuou epidural anesthesia can effectively relieve the pain during delivery, shorten the labor process.

[Key words]Continuous epidural anesthesia, Painless delivery, Labor process, Clinical application

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.053

【文章编号】1674-9308（2015）20-0074-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R714.3