分级康复护理改善老年首次脑卒中后吞咽能力障碍的效果分析

郝海红张素军

分级康复护理改善老年首次脑卒中后吞咽能力障碍的效果分析

郝海红1张素军2

【摘要】目的 分析分级康复护理改善老年（年龄≥60岁）首次脑卒中后吞咽能力障碍的效果。方法 按照随机数字表法将95例老年首次脑卒中后吞咽能力障碍患者进行分组，常规组给予神经内科常规护理，观察组增加分级康复护理措施，对比分级康复护理改善吞咽能力的效果。结果 观察组治疗后总有效率93.75%高于常规组78.72%，P ＜0.05，差异具有统计学意义；观察组并发症发生率10.42%低于常规组31.91%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 分级护理干预在提高老年首次脑卒中后吞咽能力障碍患者的吞咽功能效果确切，能够降低误吸和呛咳发生率。

【关键词】分级护理；脑卒中；吞咽能力；康复

吞咽能力障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，发病率约占脑卒中患者的50%以上，严重影响机体的营养供应和康复干预效果，延长了康复治疗时间，增加了病死率[1]。医学界针对吞咽能力的干预方法较多，但针对性改善效果存在较大差异。分析分级康复护理改善老年（年龄≥60岁）首次脑卒中后吞咽能力障碍的效果确切，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2015年5月我院收治的95例老年首次脑卒中后吞咽能力障碍住院患者，所有患者经头颅CT或MRI等检查确诊，均符合脑卒中的诊断标准，按照吞咽能力分级确诊为吞咽障碍[2]，排除中途退出治疗或2次脑卒中等患者，按照随机数字表法分为常规组和观察组，常规组47例，其中男29例，女18例；年龄60～79岁，平均年龄（69.51±3.21）岁；出血性脑卒中25例，缺血性脑卒中22例；吞咽能力分级：20例1～2级，18例3～4级，9例5级。观察组48例，其中男29例，女19例；年龄60～81岁，平均年龄（69.52±3.22）岁；出血性脑卒中26例，缺血性脑卒中22例；吞咽能力分级：22例1～2级，17例3～4级，9例5级。两组患者在性别、年龄、脑卒中类型、吞咽能力分级等方面比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 护理方法

常规组给予神经内科常规吞咽障碍护理干预，观察组实施分级护理干预：（1）昏迷或吞咽分级评价为5级的患者，以静脉营养为主，常规放置胃管，配合流质饮食，护理人员间接进行吞咽训练，包括口唇部训练、咽喉部训练等以加快吞咽功能的恢复。（2）吞咽分级评价为3～4级的患者，护理人员给予直接吞咽康复训练，适应流质饮食1周后，逐渐过渡到半流质饮食，适当抬高床头，躯干抬高30°左右，恢复较好的患者可取坐立位，身体稍微倾向健侧，根据病情需要给予舌肌训练、呼吸道训练、颊肌和咀嚼肌训练等强化训练。（3）吞咽分级评价为2级的患者，根据病情需要给予半流质或流质饮食，根据吞咽功能情况适当调整康复治疗方案，逐渐过渡到普通饮食，饮食过程中指导患者掌握正常的吞咽技巧，预防误吸和呛咳的发生。（4）吞咽分级评价为1级的患者，指导患者使用餐具从健侧入口，入口后将食物放入舌根处以促进患者吞咽，饮水时，护理人员指导患者使用杯子，禁止使用吸管饮水。（5）经过一系列训练后，患者存在轻微吞咽困难患者可给予软食或普食，密切观察吸入性肺炎和呛咳发生情况。

1.3 观察指标

（1）吞咽功能：与干预前比较，吞咽能力分级提高2级或接近正常者为显效；吞咽能力分级提高1级者为有效；吞咽能力分级提高不足1级，或者加重者为无效。（2）并发症：观察干预结束后1月内发生误吸和呛咳发生情况。

1.4 统计学方法

2　结果

2.1 吞咽功能

常规组显效22例（46.81%），有效例15（31.91%），无效10例（21.28%）；观察组显效26例（54.17%），有效19例（39.58%），无效3例（6.25%）。观察组治疗后总有效率93.75%高于常规组78.72%，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 并发症

观察干预结束后1月内，常规组发生误吸5例，发生呛咳10例；观察组发生误吸2例，发生呛咳3例。观察组并发症发生率10.42%（5/48）低于常规组31.91%（15/47），P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

吞咽障碍会影响脑卒中患者机体正常的营养吸收，不能保证后期康复的需要，且容易导致吸入性肺炎，甚至危及患者的生命健康。目前医学界普遍认为吞咽康复训练是改善吞咽障碍的主要方法，但不同患者的吞咽功能不等，常规干预效果不甚理想[3]。根据患者吞咽能力分级情况，采用分级康复护理改善吞咽功能效果，观察组治疗后总有效率93.75%高于常规组78.72%，观察组并发症发生率10.42%低于常规组31.91%，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，分级护理干预在提高患者的吞咽功能和降低误吸等方面具有重要作用。

参考文献

[1] 詹洪春，何晓. 王陇德院士谈我国脑卒中防控现状[J]. 中国医药科学，2011，1（22）：3.

[2] 李法琦，司良毅. 老年医学[M]. 北京：科学出版社，2008：287.

[3] 胡玮琳，李保兰，冯丽华，等. 分级康复护理对老年脑卒中患者吞咽能力的影响[J]. 重庆医学，2012，41（19）：2000-2001.

作者单位：1 455133 河南省安阳县新型农村合作医疗办公室；2 455133河南省安阳县第三人民医院

Analysis Effect of Classification Rehabilitation Care Improve Swallowing Impediment Elderly After the First Cerebral Apoplexy

HAO Haihong1ZHANG Sujun21 Anyang County New Rural Co-operative Medical System Office in He’nan Province, Anyang 455133, China. 2 Anyang County the People's Hospital in He’nan Province, Anyang 455133, China

[Abstract]Objective To analysis the effect of classification rehabilitation care to improve elderly ( aged≥60 years ) for the first time swallowing disorders after stroke. Methods Randomly 95 cases after the first stroke in elderly patients with swallowing disorders group, the conventional group received routine care neurology, and the observation group increased grade recovery nursing, rehabilitation nursing to improved contrast grading ability to swallow. Results The total efficiency of 93.75% after treatment was higher than the conventional group 78.72%, P<0.05, had difference statistically significance, the observation group 10.42% complication rate was lower than conventional group 31.91%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The grading nursing interventions to improve after the first stroke in elderly patients with swallowing disorder swallowing exact effect can be reduced aspiration and incidence of cough.

[Key words]Grading nursing, Stroke, Swallowing, Rehabilitation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.164

【文章编号】1674-9308（2015）23-0227-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R47