腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌的临床观察

邹向明 李柏文

腹腔镜辅助小切口胃癌根治手术治疗进展期胃癌的临床观察

邹向明 李柏文

【摘要】目的 探讨腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌的临床效果。方法 选取我院2011年2月～2014年9月收治的进展期胃癌患者65例，随机分为对照组（传统开腹手术治疗）32例、观察组（镜辅助小切口胃癌根治术治疗）33例，对比两组患者临床治疗效果。结果 观察组术中出血量、住院时间及术毕首次排气时间均短于对照组，且观察组治疗有效率为84.82%高于对照组的68.75%，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌疗效显著。

【关键词】腹腔镜；胃癌根治术；进展期胃癌

胃癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，其在恶性肿瘤中的发病率及死亡率较高。我院对进展期胃癌患者采用腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年2月～2014年9月收治的进展期胃癌患者65例为本次研究对象，以上患者均经由胃镜下病理活检实验确诊为进展期胃癌，排除癌细胞扩散转移患者，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组32例，其中男19例，女13例，年龄37～68岁，平均年龄（58.4±4.5）岁；观察组33例，男20例，女13例，年龄36～70岁，平均年龄（57.6±4.5）岁。两组患者一般临床资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜辅助下小切口胃癌根治术治疗：患者取头高脚低仰卧位，于插管及全麻后在腹部设置一个主造气孔，建立人工气腹，压力控制为12～14 mm Hg。后于患者肚脐下部作一观察孔，经由腹腔镜观察患者腹腔情况。于肚脐左右两侧5 cm位置，行长度为2 cm切口，插入套管。采用超声刀切除结肠上缘中部左侧大网膜及结肠系膜前叶，暴露肠系膜上静脉及胃肠胃部，后切除病灶，并对病灶周围淋巴结进行清扫。

1.3 观察指标

观察记录两组患者术中出血量、住院时间、术毕首次排气时间，对比两组患者治疗效果。

1.4 判定标准[1]

依照欧洲癌症与治疗组织提出的《实体瘤疗效反应评价标准》评价治疗效果，分为完全缓解、部分缓解、稳定、无效4个等级。完全缓解：CT检查显示肿瘤消退或完全消失。部分缓解：肿瘤直径缩小一半以上，且未出现明显扭曲、溃疡等。稳定：肿瘤直径缩小25%～50%，溃疡有所缓解。无效：肿瘤直径缩小＜25%。治疗有效率=（完全缓解＋部分缓解）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件分析此次研究数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者术中出血量、住院时间及术毕首次排气时间对比

观察组术中出血量、住院时间、术毕首次排气时间分别为（172.5±10.6）ml、（10.4±2.5）d、（2.7±1.4）d，对照组术中出血量、住院时间、术毕首次排气时间分别为（231.5±11.7）ml、（16.2±2.4）d、（5.1±1.9）d，观察组术中出血量、住院时间及术毕首次排气时间均短于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者临床疗效对比

观察组33例患者中，治疗后完全缓解17例（51.52%），部分缓解11例（33.33%），稳定4例（12.12%），无效1例（3.03%），治疗有效率为84.85%；对照组32例患者中，治疗后完全缓解12例（37.50%），部分缓解10例（31.25%），稳定6例（18.75%），无效4例（12.50%），治疗有效率为68.75%。观察组患者治疗有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

对进展期胃癌患者进行及时有效的治疗，是提升治疗有效率及预后的关键。传统开放手术弊端较多，给患者带来的创伤较大且不利于术后恢复。而腹腔镜手术治疗医源性创伤较小，虽然其手术费用要略高于传统手术治疗方法，但有效的缩短了手术时间及住院时间，在一定程度上抵消了手术治疗过程中产生的器械费用，具有相对优势[2]。腹腔镜辅助治疗进展期胃癌一直是临床争议的焦点，主要原因集中表现在以下几点：（1）胃部解剖及毗邻较为复杂，直接增加了腹腔镜手术的难度。（2）同人体结直肠不同，胃是腹膜内器官，其移动性较大且并没有壁层腹膜的相对固定作用，而在区域淋巴结的阻挡下，解剖暴露困难。（3）在行胃癌根治术后，胃肠道重建方式复杂，存在着穿刺口复发的可能性。研究表明[3-4]，采用腹腔镜辅助小切口胃癌根治术同临床常规手术治疗方法相比，能减少传统开腹手术造成的术中出血量大、切口感染等问题，利于术后恢复并降低并发症发生率。因此，选取合适的手术时机及操作熟练度高的手术医师，能够发挥出腹腔镜辅助小切口胃癌根治术在治疗进展期胃癌中的优势。观察组术中出血量、住院时间及术毕首次排气时间均短语对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组治疗有效率为84.85%，对照组治疗有效率为68.75%，观察组治疗有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，腹腔辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌效果显著，在有效降低术中出血量、缩短住院时间、术后首次排气时间的同时，提升治疗有效率，具有较高临床应用价值。

参考文献

[1] 王刚，曹广东，李敏慧，等. 腹腔镜辅助下胃癌D 2根治术的应用价值分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（13）：98-99.

[2] 徐宏涛，盂春燕，胡平，等. 腹腔镜辅助与开腹近端胃癌根治术的比较[J]. 温州医学院学报，2013，43（11）：743-745.

[3] 张银良，何联华. 腹腔镜胃癌根治术与开腹手术安全性对比研究[J]. 中国卫生产业，2014，7（14）：127-128.

[4] 刘璇. 腹腔镜胃癌根治术后并发症和护理方法研究[J]. 中国继续医学教育，2014，6（1）：76-77.

作者单位：132013吉林，吉林医药学院附属465医院

Clinical Observation of Laparoscopic Assisted Small Incision Assist Gastric Cancer Radical Operation Treatment Advanced Gastric Cancer

ZOU Xiangming LI Baiwen the Affiliated NO. 465 Hospital of Jinlin Medical College, Jilin 132013, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of laparoscopic-assisted radical gastrectomy small incision in patients with advanced gastric cancer. Methods Selected 65 patients with advanced gastric cancer from February 2011 to September 2014 in our hospital, were randomly divided into the control group ( conventional open surgery ) 32 cases, the observation group ( surgery assisted small incision gastric cancer radical mastectomy ) 33 cases, compared to the two groups of patients in clinical treatment. Results The observation group blood loss, hospitalization and surgery time were shorter than the control group, the observed group effective was 84.82% higher than the control group 68.75%, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Assisted minithoracotomy radical gastrectomy treatment of advanced gastric cancer effect is significant.

[Key words]Laparoscopic, Gastrectomy, Advanced gastric cancer

通讯作者：李柏文，E-mail：libowen5698@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.080

【文章编号】1674-9308（2015）23-0111-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R735.2