探讨乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的效果

姚旭光 孙福生

探讨乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的效果

姚旭光 孙福生

【摘要】目的 观察乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的效果。方法 将90例胆脂瘤中耳炎患者分为两组，对照组行乳突根治术，研究组行乳突根治联合鼓室成形术治。结果 研究组外耳道形态正常率高于对照组，气骨导差总改善率、并发症发生率和复发率均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎效果好，并发症少，复发率低。

【关键词】胆脂瘤中耳炎；乳突根治；鼓室成形术

胆脂瘤中耳炎是由慢性中耳炎发展而来，如不及时治疗会对听力造成障碍或引发颅内感染等并发症[1]。选取90例患者探讨乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年12月～2014年12月收治的胆脂瘤中耳炎患者90例，随机分为对照组和研究组，各45例。研究组男25例，女20例，平均年龄（60.8±5.3）岁；病程平均（4.3±1.2）年。对照组男23例，女22例，平均年龄（60.2±5.5）岁；病程平均（4.2±1.3）年。两组患者的基本资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

对照组给予乳头根治术治疗，具体方法：对患者进行局麻，取仰卧位头转向一侧，在耳后行C状切口，将胆脂瘤等病变组织充分暴露，确认好解剖关系后进行彻底切除。术后进行常规消炎、抗感染治疗。研究组采用乳突根治联合鼓室成形术治疗，术前局麻和体位均同对照组，耳后行切口后取颞肌筋膜作备用。充分保留外耳道的后壁，分开上鼓室和后鼓室，使病变组织充分暴露，保证手术视野清晰。切除患耳多余的病变小骨，通过耳镜检查后鼓室、隐窝及面神经周围的组织，防止出现遗漏导致清除不彻底。对术腔进行反复抗生素冲洗，用骨粉等物质填补缺损的鼓室，用备用的颞肌筋膜修补患耳处的病变。如果听骨链被病变组织过多破坏，导致镫骨的生理结构出现缺损或变化，可以安置人工镫骨。修复患者的骨膜，用无菌纱条填塞外耳道，对切口进行缝合。术后常规处理，定期换药。

1.3 观察指标

观察两组患者外耳道的变化及气骨导差情况，经过0.5～1年的随访，观察两组患者的复发率和术后并发症情况。外耳道变化采用耳道注水进行检测[2]，注水量＜1 ml则外耳道形态正常，注水量1.0～2.0 ml则外耳道为小腔，中腔为2.1～3.4 ml，大腔注水量超过3.4 ml。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件处理数据，计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 外耳道情况

研究组外耳道形态正常40例（88.9%），小腔5例（11.1%），无中腔和大腔。对照组外耳道正常10例（22.2%），小腔18例（40.0%），中腔13例（28.9%），大腔4例（8.9%）。研究组外耳道形态正常率多于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 气骨导差

研究组听力≥30 dB者6例（13.3%），21～29 dB有12例（26.7%），11～20 dB有18例（40.0%），5～10 dB有9例（20.0%），无改善0例，总改善率100%。对照组听力≥30 dB 者0例，21～29 dB有8例（17.8%），11～20 dB有12例（26.7%），5～10 dB有15例（33.3%），无改善10例（22.2%），总改善率77.8%。研究组气骨导差改善率优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 并发症和复发情况

研究组有1例出现外耳道狭窄，并发症发生率为2.2%，所有患者均未出现复发。对照组继发感染有5例，神经性耳聋1例，外耳道狭窄2例，并发症发生率为17.8%。有3例复发，复发率为6.7%。研究组并发症发生率和复发率均少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

胆脂瘤中耳炎是慢性化脓性中耳炎中病情最严重的一种类型，胆脂瘤主要是上皮细胞脱落在中耳道或乳突内堆积，并向四周进行扩张，对邻近的骨质造成破坏[3]。临床上早期胆脂瘤无明显症状，部分患者出现耳流脓，伴恶臭，甚至出现脓内带血。疾病进展下可出现耳鸣、听力下降等症状。主要原因有咽鼓管功能不良和中耳炎发生粘连、粘膜水肿等病变，使中耳长期处于负压状态，鼓膜松弛，局部形成内陷囊袋，囊内角化上皮增生，排出受阻，最终形成胆脂瘤。该病也可能与基底细胞层过多增生有关；或鼓膜大穿孔，骨沟骨质裸露，外耳道皮肤向鼓室内生长，脱落的上皮及角化物质不能自行清除而形成胆脂瘤。胆脂瘤中耳炎可选择药物治疗，但药物治疗只能清除表面堆积的上皮或角化物质，不能从根本上治疗胆脂瘤中耳炎。目前手术是治疗该病的最有效方法，随着医疗技术的发展及微创技术的推广，胆脂瘤中耳炎的临床治疗获得了新的方法。乳突根治术，充分暴露手术区域，操作简单，能够清除病灶，但术后易出现感染等并发症，外耳道腔隙较大，影响患者的形象。另外手术后患者听力可能降低，易影响患者的生活。乳突根治联合鼓室成形术，在清除胆脂瘤的同时利用软骨膜、骨粉等进行鼓膜和鼓室修复，恢复耳道的正常结构，降低外耳道塌陷的风险；同时可重建镫骨底板与鼓膜之间的联系，改善听力。研究组外耳道正常率88.9%高于对照组的22.2%，气骨导差改善率研究组为100%优于对照组的77.8%，且研究组并发症发生率和复发率均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，乳突根治联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎可有效重建中耳结构，改善患者听力，外耳道形态正常率高，并发症发生率和复发率低，效果好。

参考文献

[1] 王恩芙，张炜. 完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（30）：3388-3390.

[2] 吴军武，肖芒，金云飞. 三种乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎疗效分析及术后胆脂瘤复发的处理措施[J]. 中国现代医生，2015，53 （2）：62-64，67.

[3] 杜卫峰. 乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床观察[J].中国继续医学教育，2015，7（4）：89.

作者单位：136200辽源，吉林省辽源矿业集团公司总医院

To Explore the Curative Effect of Radical Mastoidectomy Combine With Tympanoplasty Treatment Cholesteatoma Otitis Media

YAO Xuguang SUN Fusheng Liaoyuan Mining Group General Hospital in Jilin Province, Liaoyuan 136200, China

[Abstract]Objective Observation curative effect of radical mastoidectomy with tympanoplasty for cholesteatoma otitis media effect. Methods Selected 90 patients with cholesteatoma otitis media were divided into two groups, the control group adopt mastoidotympanectomy, and the study group adopt mastoid effect a radical cure joint tympanoplasty. Results The study group normal rate was higher than the control group, the team plane form bones guide poor total period, complications and recurrence rates were better than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The curative effect of radical mastoidectomy with tympanoplasty for cholesteatoma otitis media with good effect, less complications, low recurrence rate.

[Key words]Cholesteatoma otitis media, Radical resection, Tympanoplasty

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.073

【文章编号】1674-9308（2015）23-0102-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R764.21