基层医院多部门协作管理多重耐药菌感染的实践体会

周蓉

基层医院多部门协作管理多重耐药菌感染的实践体会

周蓉

【摘要】目的 通过多部门协作做好多重耐药菌的管理，有效避免多重耐药菌的院内传播。方法 成立多重耐药菌联合管理小组，建立制度，进行全员培训、改造流程、加强督查、协同管理、总结反馈。结果 实施两年内，检出多重耐药菌119例，督查119例，措施落实及时率99%，医务人员相关知识知晓率98%，保洁员相关知识知晓率94%，未发生医院感染爆发。结论 多部门协作管理多重耐药菌，将多重耐药菌管理上了一个新的台阶，有效地避免多重耐药菌的医院内传播。

【关键词】多部门协作；多重耐药菌管理

多重耐药菌感染的不断增多，加强多学科间的合作，强化管理是医院感染管理所面临的新课题。在二甲中医院评审细则中要求建立多部门共同参与的多重耐药管理合作机制。我院于2011年12月30日成立了多重耐药菌联合管理小组，由分管医院感染的副院长担任组长，成员有：院感科科长、医务科科长、护理部主任、药剂科科长、检验科主任、重症监护病房主任、神经内科主任、呼吸科主任、泌尿科主任、大内科主任、大外科主任、重症监护病房护士长。建立了多重耐药菌管理联席会议制度，明确了各部门的职责，具体总结如下。

1　一般资料

2012年1月～2013年12月共检出多重耐药菌119例，协作管理督查119人次。

2　做法

2.1 全员培训

院感科对全院各部门进行多重耐药菌管理相关知识的培训（形式有PPT讲座、动漫视频播放、细菌阻击战游戏等），让医务人员、保洁人员充分认识到加强多重耐药菌防控措施落实的重要性和意义。

2.2 改造流程

院感科和医务科重新完善了多重耐药菌管理的整个流程，将流程图下发至各科室，要求人人知晓。具体流程：细菌室检出多重耐药菌立即通知院感科、临床科室，院感科填写预防控制多重耐药菌的通知单、多重耐药菌监测表、多重耐药菌管理督查表等到临床科室指导消毒隔离措施的落实。临床科室接到多重耐药菌感染病例的报告后，在危急值登记本上登记，按《海门市中医院多重耐药菌管理制度》落实各项防控措施。

2.3 加强督查

院感科在下通知单后次日，到临床科室督查各项隔离措施的落实情况，对医生、护士、保洁人员进行提问，对存在问题及时指出。以后每周1～2次进行督查，做好访视记录，对存在问题的改进情况进行跟踪、落实，体现持续改进，直至患者出院。当发现存在可疑同源同种病例聚集现象时，报告医院感染暴发应急小组，组织专家调查，确定感染暴发时，按照《医院感染暴发报告及处置预案》进行处理[1]。

2.4 协同管理

护理部通过不定期的查房，督促临床护士做好多重耐药菌的感染控制工作，口头提问让护士全面掌握各项防控措施。护士长通过夜查房，检查多重耐药管理各项记录是否完整，手卫生的执行情况，并进行评分，纳入优胜病区评比。医务科根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》制定了我院抗菌药物合理使用、分级管理，多重耐药菌监测危急值报告的各项制度和具体措施，每月对各科抗菌药物合理使用情况、微生物送检率情况落实考核。

2.5 总结反馈

检验科每季度提供多重耐药菌监测及其药敏情况的数据交给药剂科，并向全院公布前5位多重耐药菌名称和耐药率，细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。药剂科根据检验科提供的相关数据进行汇总分析，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性报告指导临床合理用药，每季度公布细菌耐药监测与预警通知。院感科每季度对全院多重耐药菌管理情况、监测数、分布、标本名称、微生物送检情况等进行汇总分析，以PPT形式在联席会议上进行汇报，每月底在院周会上进行通报，每季度通过院感简报通报全院。

3　结果

实施多部门协作管理2年，细菌室检出多重耐药菌119例100人次，按危急值报告流程及时通知院感科和临床科室118例（1例节假日未及时报，按相关规定处理），院感科督查119例，多重耐药菌防控措施得到及时落实达99%，临床医护人员多重耐药菌预防控制措施知晓率达98%，保洁员对相关知识的掌握达94%，未发生医院感染爆发。

4　结论

（1）医务科加大了对抗菌药物合理使用的监管力度，提高了临床科室微生物标本的送检率，达到卫生部要求治疗用药微生物送检率≥30%。（2）临床药师的加入，让临床医师在治疗多重耐药菌患者时，使用抗菌药物更规范、更合理。（3）护理部及护士长协同督查多重耐药务的消毒隔离措施的落实情况，很大程度上缓解了院感科人手少的压力。（4）将多重耐药菌管理纳入医院已有的危急值制度中，医护人员更容易接受，通过提高报告级别，促进临床科室更重视多重耐药的管理，落实隔离措施更及时。（5）每季度各项数据的及时通报，使全院医务人员及时了解多重耐药菌监测情况，耐药趋势，根据细菌耐药的结果决定抗菌药物的临床使用。（6）多部门协作管理多重耐药菌，将院感科从单枪匹马管理的时代进入一个多科室协作管理的时代，多重耐药菌管理上了一个新的台阶，有效地避免多重耐药菌在医院内传播。（7）本次研究也存在着不足，如待建立临床药师会议制度，督促临床医师积极请临床药师会诊等。

综上所述，临床中应指导用药剂量，用药间隔时间，规范用药行为，进一步提高抗菌药物疗效，降低不良反应，减缓细菌耐药的发生，提高临床抗菌药物的使用水平[2-4]，保障医疗安全。

参考文献

[1]林秀娟，林红燕. 多重耐药菌的医院感染控制工作实践与体会[J].现代医院，2009，8（9）：108-109.

[2] 梁爱美. 医院感染现患率调查分析[J].现代医院，2006，5（7）：125-127.

[3] 王世博. 关于医院感染现患率调查分析研究[J]. 现代医院，2008，7（9）：89-91.

[4] 洪今兰，马国伟，齐晓磊. 某基层医院神经外科多重耐药菌分布及干预对策[J]. 中国继续医学教育，2014，6（8）：158-159.

作者单位：226100江苏省海门市中医院

Practical Experience of Multisectoral Coordination Management Multiple Drug-resistant Bacteria Infection in Grass-roots Hospital

ZHOU Rong Haimen Traditional Chinese Medical Hospital in Jiangsu Province, Haimen 226100, China

[Abstract]Objective Through multi-sectoral collaboration management of multiple drug-resistant bacteria, avoid the nosocomial transmission of multi-resistant bacteria effectively. Methods Set up a joint management of multi-resistant bacteria group, set up system, employee training, process improvement, to strengthen supervision, collaborative management, summarized the feedback. Results Within two years, 119 cases of multiresistant bacteria, 119 cases of supervision measures to carry out thebook=18,ebook=585timely rate of 99%, 98% medical personnel related knowledge awareness, awareness 94% cleaner related knowledge, no happens hospital infection outbreak. Conclusion Multisectoral coordination management, multiresistant bacteria would manage multi-resistant bacteria on a new step, avoid the nosocomial transmission of multi-resistant bacteria effectively.

[Key words]Multi-sectoral cooperation, Management of multi-resistant bacter

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.013

【文章编号】1674-9308（2015） 23-0017-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R18