剖宫产术大出血的临床原因观察及应对

仝中峰

剖宫产术大出血的临床原因观察及应对

仝中峰

【摘要】目的 研究剖宫产术大出血的临床原因。方法 选择2011年12月～2014年12月在我院进行剖宫产大出血的产妇120例，分析产妇的出血原因和出血量。结果 胎盘因素16例，占13.33%，子宫收缩乏力79例，占65.83%；子宫裂伤25例，占20.83%。子宫收缩乏力所占比率居较高水平。胎儿因素出血量为（1 065.1±2.3）ml，产妇因素出血量（890.4±2.4）ml。结论 临床需要加大剖宫产大出血的原因观察，从而尽可能的降低剖宫产大出血的发生率，降低病死率。

【关键词】剖宫产；大出血；临床原因

作者单位：473300河南省南阳市社旗县卫生学校妇产科

Reply and Observation Clinical Cause of Cesarean Section Hemorrhage

TONG Zhongfeng Sheqi County Health School Obstetrics and Gynecology Department in He’nan Province, Nanyang 473300, China

[Abstract]Objective To study clinical cause of cesarean section hemorrhage. Methods Selected 120 cases with cesarean section hemorrhage from December 2011 to December 2014 in our hospital, explored and analyzed the bleeding reasons and volume. Results Placental factor in 16 cases, accounting for 13.33%, uterine contraction fatigue in 79 cases, accounting for 65.83%, 25 cases of uterine laceration, accounting for 20.83%.The rate of uterine contraction fatigue was higher. The amount of bleeding in the fetus was (1 065.1±2.3) ml, and the bleeding volume of the maternal factor (890.4±2.4) ml. Conclusion The clinical need to increase the cause of hemorrhage in cesarean section, so as to reduce the incidence of cesarean section and reduce the mortality rate.

[Key words]Cesarean section, Bleeding, Clinical reasons

剖宫产术是一种解决产妇出现难产的重要方法，其在临床上的运用降低了产妇的死亡率。但是剖宫产也会引发大出血等严重并发症，其对于产妇术后的生活质量造成一定程度的影响[1]。随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，思想观念也在发生转变，产妇剖宫产的安全性问题越来越受到重视，剖宫产引发大出血也更是受到人们广泛关注[2]。为了进一步探究剖宫产术大出血的临床原因和应对措施,选择在我院剖宫产出现大出血的产妇120例，观察分析其原因，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月～2014年12月在我院妇产科进行剖宫产大出血的产妇120例。年龄20～37岁，平均年龄（27.8±3.5）岁。其中初产妇84例，经产妇36例。孕周30～41周，平均孕周（38.1±2.4）周。

1.2 排除标准

（1）心脑血管疾病以及肝脏等重要器官疾病患者。（2）有语言沟通障碍或智力障碍者。（3）血液系统异常或恶性病变患者。

1.3 方法

回顾性分析120例剖宫产出现大出血产妇的临床资料，根据临床试验设计要求，由专人对产妇姓名、年龄、产妇和胎儿状况以及产妇出血量等情况进行数据记录和统计，并且进行统计学分析。

1.4 统计学方法

2　 结果

2.1 剖宫产产妇大出血原因情况

发生大出血的原因主要为胎盘因素、子宫收缩乏力因素以及子宫裂伤因素，其中子宫收缩乏力为首要原因，其占到总产妇65.83%（79/120），与其他出血原因所占比率相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 剖宫产产妇出血原因和出血量的观察情况

胎盘脐带异常的平均出血量最多，达到1 065 ml，其次为妊娠期高血压综合征，为890 ml，出血量最低的为胎儿窘迫为550 ml。胎盘脐带异常的出血量与其他出血原因出血量相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

剖宫产术是目前不能通过软产道分娩或难产的重要解决方法，但是同时也会对产妇的正常生理功能造成损伤，并且产妇发生大出血的概率也会升高[3]。对剖宫产大出血产妇处理不当会对以后产妇的日常生活造成很大的影响[4]。剖宫产手术中大出血的麻醉处理关键是纠正患者低血容量状态，维持血流动力学平稳，防止患者向失血性休克和DIC发展[5]。（1）对可能出现大出血的患者，做好配血，输血的准备；对因社会因素而选择择时手术的患者，要重视产前宣教，合理掌握剖宫产的指征。（2）麻醉的选择：椎管内麻醉是产科最常用的麻醉方法，硬膜外麻醉对子宫收缩存在客观影响，随着局麻药浓度的增加，宫缩的力量，持续时间及宫缩间隔均下降。剖宫产术中出现的原因复杂，当出现持续出血时，硬膜外麻醉追加剂量应减少，使用低浓度局麻药，尽量消除麻醉因素对子宫和血流动力学的影响。在硬膜外麻醉前应及时，足量预扩容。（3）当患者出现大出血时，快速扩容，首选胶体液。失血量大于20%，快速输注浓红，血浆等。血压，心率不稳定，加用适当应用血管活性药物。继续出血发展为失血性休克,甚至到了DIC，加快输血输液，使用新鲜全血，血浆等，必要时改气管插管麻醉，急查相关化验检查，根据化验结果使用抗纤溶药物及凝血酶原复合物等。对剖宫产产妇出血大出血的原因和出血量进行探究，子宫收缩乏力为首要出血原因，其占比例达到65.83%（79/120），与其他出血原因所占比率相比，P＜0.05，差异具有统计学意义。而胎儿因素出现量最多。其原因主要有以下几点：（1）产妇出现大出血与生产时间过长、羊水过多等原因有关。（2）与瘢痕子宫有密切关联，因为瘢痕子宫会出现组织弹力下降的情况。（3）与妊娠期高血压相关。子宫纤维在出现水肿后会引发子宫收缩乏力。此外，胎盘原因也是导致剖宫产出现大出血的主要因素[6]。对于剖宫产出现大出血的主要处理和预防方法有

如下几点：（1）加强宣传教育。相关机构需要大力宣传剖宫产相关知识，告知产妇需要选择最佳的年龄进行生育。（2）采取有效的避孕促使从而减少流产的次数，避免因为胎盘原因所导致的大出血。（3）加强产妇在围产期的监护措施，护理人员如果发现有任何并发症需要及时进行相应的处理措施，进而减少并发症对于产妇的伤害。（4）术前对胎儿进行合理评估。如果胎儿体积太大就需要采取相应的护理措施，避免因为子宫横切口撕裂而造成的大出血。（5）对于产程延长或者出现疲劳的产妇需要立即纠正其水和电解质的平衡。

综上所述，临床需要加大对剖宫产大出血的原因观察，尽可能的降低剖宫产大出血的发生率及病死率。

参考文献

[1] 吴华纯. 28例剖宫产术中大出血原因分析[J]. 中国医学工程，2013，21（4）：77.

[2] 马利萍，张娓娓，辛颖. 68例剖宫产术中大出血原因与治疗[J].航空航天医药，2010，21（2）：180.

[3] 朱玉香，鲁峥. 剖宫产术大出血的临床原因观察与分析[J]. 中国卫生产业，2011，8（30）：97.

[4] 刘慧英. B-Lynch子宫缝线术与欣母沛在剖宫产术中大出血中的应用[J]. 医学理论与实践，2011，24（12）：1449-1450.

[5] 华方方，秦海霞，梁武凤. 剖宫产术中大出血136例原因分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（4）：913.

[6] 孙晓龙，石红春. 急诊介入栓塞对剖宫产后瘢痕妊娠大出血的应用价值[J]. 重庆医科大学学报，2011，36（9）：1135-1137.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.095

【文章编号】1674-9308（2015）19-0126-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R714.4