胸腔镜联合胃镜行食管平滑肌瘤摘除的临床效果观察

范慧

胸腔镜联合胃镜行食管平滑肌瘤摘除的临床效果观察

范慧

【摘要】目的 探讨胸腔镜联合胃镜行食管平滑肌瘤摘除的临床应用效果。方法 选取我院2012年1月～2015年1月所收治的142例食管平滑肌瘤患者作为研究对象，按照治疗方式分为对照组（78例）和观察组（64例），对照组采用剖胸时光平滑肌瘤切除术治疗，观察组患者行胸腔镜联合胃镜摘除术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后停留胸管时间、住院时间等。结果 观察组在手术时间、术中出血量方面优于对照组，P＜0.05，差异不具有统计学意义。两组患者术后停留胸管时间及住院时间对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。结论 胸腔镜联合胃镜行食管平滑肌瘤摘除临床效果良好，可有效缩短患者的手术时间，减少术中出血量，利于患者早日康复。

【关键词】胸腔镜；胃镜；食管平滑肌瘤

作者单位：455000河南省安阳市人民医院

Observation Clinical Curative Effect of Thoracoscope Combine With Gastroscope Remove Esophagus Liomyoma

FAN Hui Anyang People’s Hospital in He’nan Province, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical application effect of thoracoscope combine with gastroscope remove esophagus liomyoma. Methods Selected 142 cases with esophageal leiomyoma from January 2012 to January 2015 in our hospital as research subjects, according to treatment divided into the control groups (78 cases) and the observation group (64 cases), the control group used thoracotomy time leiomyoma resection, observation group underwent thoracoscopic excision combined with endoscopy. Compared with two groups operative time, blood loss, postoperative chest tube residence time and length of stay. Results The operation time, blood loss was better than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. The postoperative chest tube residence time and hospital stay, P>0.05, had no difference statistically significant. Conclusion Combine endoscopic thoracoscopic removal of esophageal leiomyoma significant clinical effect, can reduce the patient's operation time and blood loss, which will help the patient a speedy recovery.

[Key words]Thoracic, Gastroscopy, Esophageal leiomyoma

食管平滑肌瘤是临床较为常见的一种食管良性疾病，起源于食管壁肌层，多发于食管中、下段，临床一般采用手术方式进行治疗[1]。传统手术为剖胸食管平滑肌瘤切除术，手术创伤较大，恢复时间长，患者接受度较低。胸腔镜下食管平滑肌瘤摘除术具有损伤小、恢复快、安全性高等优点，成为治疗食管平滑肌瘤的首选治疗方案，但此术式难以对瘤体进行定位，故多与电子胃镜结合使用。探讨胸腔镜联合胃镜行食管平滑肌瘤摘除术的临床疗效，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2015年1月所收治的142例食管平滑肌瘤患者作为研究对象，按照治疗方式分为对照组和观察组，所有患者均经消化道造影、胃镜、胸部增强CT等检查进行确诊。其中对照组78例，年龄18～63岁，平均年龄（36.7±3.1）岁，病程1～10年，平均病程（7.2±0.6）年。其中上段6例，中段34例，下段38例。食管固有肌层60例，食管黏膜肌层18例。肿瘤直径0.5～2.8 cm，平均直径（1.6±0.4）cm。观察组64例，年龄18～61岁，平均年龄（36.5±3.3）岁，病程2～10年，平均病程（7.3±0.5）年。其中上段8例，中段33例，下段23例。食管固有肌层44例，食管黏膜肌层20例。肿瘤直径0.5～2.9 cm，平均直径（1.7±0.3）cm。两组患者在性别、年龄、病程及病情等一般资料方面对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

对照组给予剖胸食管平滑肌瘤切除术。观察组给予胸腔镜联合胃镜行食管平滑肌瘤摘除术，所有患者术前均给予超声胃镜、上消化道造影剂胸部增强CT等检查，从而确定瘤体的具体位置、大小、长度、起源以及与周围组织的关系。进行全身性麻醉，双腔气管插管及单肺通气，均采用右胸入路，取左侧卧位。患者稍前倾以暴露后纵膈，将腋垫垫入胸中段以加宽术侧肋间隙。将胸腔镜置入右侧第7肋间1.5 cm切口，主操作孔为腋前线第4～5肋间1.5 cm处，辅助操作孔位肩胛下角线第7肋间1 cm。若患者瘤体较大（长径≥3 cm）则胸腔镜即可确定瘤体位置，若瘤体较小则需采用电子胃镜进行协助。对于起源于黏膜肌层和固有肌层患者，可分别采用7号丝线和腔镜淋巴结钳分离瘤体。剥除后将瘤体自主操作孔取出。若黏膜未破损可于术后1 d拔除胃管，第2 d进食全流食。若黏膜破损则应对破损黏膜进行修复，禁食5 d后

进行食管造影，痊愈后拔除胃管正常进食。

1.3 疗效判定指标

分析比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后停留胸管时间、住院时间等。

1.4 统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

所有患者均顺利完成手术。观察组手术时间（95.7±12.6）min，对照组（112.4±10.5）min，t=8.62，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组术中出血量（28.2±8.9）ml，对照组（107.4±9.7）ml，t=50.23，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组术后停留胸管时间（2.3±0.6）d，对照组（2.4±0.5）d，t=1.08，P＞0.05，差异不具有统计学意义；观察组住院时间（5.4±1.1）d，对照组（5.6±1.5）d，t=0.89，P＞0.05，差异不具有统计学意义。观察组在手术时间、术中出血量方面优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者术后停留胸管时间及住院时间对比，P ＞0.05，差异不具有统计学意义。两组患者均未出现食管黏膜破损现象，无严重并发症，无食管瘘及2次手术。

3　讨论

食管平滑肌瘤是较为常见的一种食管良性肿瘤，易恶变而严重危害患者身体健康，故临床一经确诊均需进行手术治疗[2]。胸腔镜下行食管平滑肌瘤剥除术是首选的手术方式，具有损伤小、恢复快、安全性高等优点，患者接受度较高，但此术式临床操作中存在以下难点：（1）难以定位较小的瘤体。（2）难以固定活动度较大的瘤体。（3）难以手术过程中造成的食管黏膜破损情况。超声内镜对判断瘤体和选择手术方式具有非常重要的意义，胃镜可有效判断瘤体起源从而合理评估瘤体安全性，选择合适的治疗方案，不仅为术前诊断提供合理依据，区别食管间质瘤和食管癌，还可以有效定位瘤体，尤其对于长径较小瘤体[3]。此外，在联合胸腔镜治疗期间，可借胃镜前置灯定位瘤体，避免了无谓的检查，有效节约了手术时间，减少了术中出血量，利于患者早日康复。本实验数据表明，观察组在手术时间、术中出血量方面优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，说明胸腔镜联合胃镜行食管平滑肌瘤摘除临床疗效显著。叶雄[4]等对133例食管平滑肌瘤患者进行了研究，结果与本实验研究结果相符合。

综上所述，胸腔镜联合胃镜行食管平滑肌瘤摘除临床效果良好，可有效缩短患者的手术时间，减少术中出血量，利于患者早日康复。

参考文献

[1] 许川，梅宏，韩连奎，等. 胃镜辅助在食管平滑肌瘤电视胸腔镜手术中的临床应用观察[J]. 重庆医学，2014，43（25）：3356-3357.

[2] 孙勇攀，张庆斌，梅宏，等. 电视辅助胸腔镜联合电子胃镜治疗食管平滑肌瘤临床观察[J]. 现代医药卫生，2013，29（7）：1051-1052.

[3] 谢燕，张琳，刘祯. 胸腔镜食管平滑肌瘤摘除54例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（24）：107-108.

[4] 叶雄，陈刚，周海榆，等. 胸腔镜联合胃镜行食管平滑肌瘤摘除56例[J]. 实用医学杂志，2012，28（23）：3977-3979.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.088

【文章编号】1674-9308（2015）19-0117-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R685.6