根管治疗诊间急症及其处理分析

王宇

根管治疗诊间急症及其处理分析

王宇

【摘要】目的 探讨根管治疗诊间发生急症的原因及处理方法。方法 选取2014年3月～2015年3月收治的根管治疗患者治疗期间发生急症29例，对其临床治疗方法资料进行分析。结果 根管预备后发生肿胀，疼痛反应，轻度5颗，中度14颗，重度10颗。经处理后疼痛症状消失。结论 根管治疗过程中的微生物、机械等因素对根尖周组织造成损伤，可能引起急性根尖周炎和急性根尖周脓肿的暴发，出现根管治疗诊间急症。

【关键词】根管治疗诊间急症；处理；原因

作者单位：156400黑龙江省同江市牙病防治所口腔第二门诊

Analysis and Dispose the Endondontic Interappointment Emergencies

WANG Yu Tongjiang City Dental Prevention and Treatment of Oral Second Clinic in Heilongjiang Province, Tongjiang 156400, China

[Abstract]Objective To explore the causes and treatment of root canal treatment occurs between attending emergencies. Methods Selected 29 cases with endondontic interappointment emergencies from March 2014 to March 2015 were analyzed the clinical date. Results Swelling after root canal preparation, pain response, mild 5 cases, 14 cases moderate and severe 10 cases after treatment pain disappeared. Conclusion The root canal treatment microorganisms, mechanical and other factors on periapical tissue damage, may cause acute apical periodontitis and acute periapical abscess outbreaks occur between root canal therapy clinic emergency.

[Key words]Endondontic interappointment emergencies, Treatment, Reasons

根管治疗诊间急症是指根管治疗过程中，在几个小时或几天的治疗后，某些情况下突然出现疼痛，肿胀等并发症，影响患者的正常生活。根管治疗诊间急症不同于影像根管治疗具有长期疗效，但是根管治疗诊间急症的发生会导致根管治疗周期的延长，使患者对医生的信赖度降低。因此，在根管治疗中应注意根管治疗诊间急症预防[1]。选取2014年3月～2015年3月收治的根管治疗患者治疗期间发生急症29例，分析原因及处理方法，具体报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的为发生根管治疗患者治疗期间发生急症29例，男14例，女15例，其中前牙15颗，前牙12例，前磨牙11例，磨牙6例。牙髓炎10颗，牙髓坏死16例，其它3例。

1.2 方法

根管预备未完成者对于该类根管治疗诊间急症患牙，则应敞开根管，重新进行根管治疗，彻底清除根管内的感染物，再进行根管封药。根管预备完成，持续剧烈疼痛者，原则上应去除暂封物及根管内封药，对根尖周脓肿或渗出物进行引流[2]。首先用20 号K锉轻轻扩通根尖孔，建立根尖周脓液流出的通道；当脓液充分引流后、疼痛症状减轻后，再用大量根管冲洗液冲洗；然后吸干根管，封药。同时给予口服抗生素和止痛药。对出现持续性钝、跳痛或蜂窝织炎、发热和患有糖尿病或全身机体抵抗力降低等患者，给予静脉注射抗生素和止痛药，或者到相应的专科治疗相应的疾病。

2　结果

根管预备后发生肿胀，疼痛反应，轻度5颗，中度14颗，重度10颗，经处理后疼痛症状消失。

3　讨论

根管治疗诊间急症是疼痛和肿胀，这也是根管治疗过程中是否发生根管治疗诊间急症的主要诊断标准。在临床上，患者初次就诊时疼痛症状不明显，在进行根管预备封药之后，却发生了较为严重的疼痛。根管预备不当可造成根管内感染物超出根尖孔，引起急性根尖周炎症。根管内的细菌及其产物被推出根尖孔，可能会引起根火周的急性炎症，其程度取决于推出根尖孔的细菌的量和毒力。换言之，如果被推出根尖孔的细菌达到一定的量，并具有较强的毒力，就可能引起根管治疗诊间急症。根管内微生态平衡失调，根管预备可能会打破根管内微生态平衡，导致部分细菌的过度繁殖[3]。多种细菌在达到一个适当的比例后组成一个平衡的微生态。根管治疗诊间急症也可由根管治疗期间的2次污染所引起，2次污染是指在最初的感染根管内并无此细菌，但在根管治疗过程中侵入根管而引起感染。通常2次污染是由于不严格无菌操作，如与剩余冠斑块表面仪器接触，细菌可以在复诊过程中污染根管，如临时填充材料微渗漏或脱落，开放引流根管等等。因此，当2次污染的细菌具有较强毒力且达到一定数量时，就可引发根管治疗诊间急症[4]。细菌是引起根管治疗诊间急症的主要原因，但器械对根尖周组织的机械损伤也是原因之一。如果根管预备器械超出根管会对根尖周组织造成机械性损伤，更容易将感染的根管残鞘推进根尖孔，同时使根尖孔因血液回流扩展到根管，为根管剩余的细菌生长提供了丰富的营养。此外，由于操作不当引起的底穿、侧穿，也可能因破坏牙周组织而产生疼痛[5]。因此，机械因素往往与普通细菌因素共同作用。由于根管治疗诊间急症原因的复杂性，临床上很难完全避免突发事件发生。有时候医生严格按规范程序操作，由于患者全身因素和疾病严重时也可能引起根管治疗诊间急症的发生。为了防止急诊室患者的根管治疗的

发生，通过标准操作降低其发生率，改进的治疗可达到部分目的。在操作前应拍X线片，了解患牙根管数目、形态、弯曲度，避免遗漏根管及根管壁侧穿。应当熟悉髓腔的解剖形态及增龄性变化，避免开髓时磨穿髓底或将髓底穿孔误认为根管口。术中最好使用橡皮障，有利于术野清晰，防止唾液等造成术区污染，避免2次污染。根管预备时应结合X线片和根管长度测量仪，准确测量根管工作长度，避免预备时器械穿出根尖孔。合适的根管冲洗能降低根管治疗诊间急症的发生[6-7]。扩锉时应大量的冲洗，勿向根尖施压，根管内要留有回流空间，最好选用侧方开口的专用根管冲洗针头，避免感染物质被冲出根尖周组织。运用微波和激光消毒根管也能有效地降低根管治疗诊间急症的发生。封药时密封用药对根尖周组织要有较强的杀菌作用无刺激性或刺激性小，渗透力和持续消毒作用好的药物。氢氧化钙是强碱性，对炎症产生的酸性物质进行中和，有助于减少疼痛，消除炎症。各种厌氧菌抑制的杀灭作用，已逐渐成为常规根管消毒药，对根管治疗诊间急症的防止也有较好的效果[8]。甲硝唑为治疗厌氧菌的首选药物，对多种厌氧菌尤其是产黑色素类杆菌有强大的杀灭作用。注意根管消毒引起的过敏信号，必要时口服地塞米松或根管填充类固醇，可以预防疼痛，其机制与抑制人体免疫反应有关。类固醇的免疫抑制效果也可以引起感染增加，使用时应配合有效感染控制。

参考文献

[1] 樊明文. 牙体牙髓病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：341.

[2] 郑洪洲. 根管治疗期间急症临床分析[J]. 医学信息，2012，25（2）：492-493.

[3] 陈乃焰. 实用牙髓病诊疗学[M]. 西安：世界图书出版西安公司，2005：113-125，142-145.

[4] 欧阳勇，唐志红，陈少琼，等. 地塞米松辅助防治根管治疗期间痛的临床研究[J]. 中华口腔医学杂志，2001，36（3）：206-208.

[5] 张红珠. 残冠残根根管治疗期间疼痛急性发作临床分析[J]. 中国现代医生，2010（23）：147，149.

[6] 王立军. 根管治疗期间发生急性炎症的原因分析[J]. 中国医药导报，2007，4（6）：28-29.

[7] 张艽，杨颖，李纲. 根管治疗期间急症23例[J]. 临床口腔医学杂志，2007，23（6）：381-382.

[8] 张莹，郭永刚. 根管治疗术中约诊间痛发生的临床分析[J]. 武警医学院学报，2006，15（4）：329-330.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.069

【文章编号】1674-9308（2015）19-0092-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R781