内镜微创保胆取石术用于胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症的可行性

崔建生

内镜微创保胆取石术用于胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症的可行性

崔建生

【摘要】目的 探讨内镜微创保胆取石术用于胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症的可行性。方法 选择在我院治疗的56例胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症患者作为研究对象，实施内镜微创保胆取石术。结果 44例顺利完成胆结石手术，且在后期的随访中均无结石复发。12例患者中，8例因取石后胆囊管不通畅，4例因结石位于胆囊管难于取出，对这12例患者进行腹腔镜胆囊切除术，8例手术成功，在后续治疗中对手术不成功的4例患者进行开腹胆囊切除手术，最终手术成功。结论 对胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症患者实施内镜微创保胆取石术，具有较高成功率（78.6%），且术后患者无严重的并发症发生，治疗效果良好，具有一定的可行性。

【关键词】内镜微创保胆取石术；胆囊壶腹部结石嵌顿；结石；可行性

【中图分类号】R575.6

作者单位：474650河南省南阳市南召县人民医院普外科

The Feasibility of Endoscope Minimally Nephrolithotomy Method for Gall Bladder Stone Associated With Inflammation

CUI Jiansheng Nanzhao County People's Hospital General Surgery in He’nan Province, Nanyang 474650, China

[Abstract]Objective To explore the feasibility of endoscope minimally nephrolithotomy method for gall bladder stone associated with inflammation. Methods Selected 56 cases of periampullary gallbladder calculus incarcerated with inflammation patients in our hospital as the research object, to implement minimally invasive endoscopy in patients with gallbladder stone extraction. Results 44 cases smooth completion of gall-stone operation, and in the later period of follow-up no stone recurrence. The remaining 12 cases patients due to be removed after cystic duct is 8 cases, because of stones located in 4 patients with cystic duct is difficult to remove, to the 12 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy, 8 cases of successful operation, in the subsequent treatment of surgery is not successful open gallbladder excision surgery in 4 patients, ultimately successful operation. Conclusion The study found that patients with gallbladder pot belly calculus incarcerated with inflammation minimally invasive endoscopy confirmed gallbladder stone extraction for implementation, has a high success rate was 78.6%, and there is no serious complications occurred in patients, treatment effect is good, has certain feasibility.

[Key words]Minimally invasive endoscopy confirmed gallbladder stone extraction, Gallbladder of periampullary calculus incarcerated, Stone, Feasibility

慢性结石性胆囊炎具有很高的发病率，据相关统计，在我国，胆囊结石的发病率在成年人群体中已经占到了16.8%，治疗方式一直是以手术治疗为主，最为常用的是腹腔镜胆囊切除术[1]，随着科学的进步及对相关医学研究的不断深入，结合摄影技术与内镜技术的发展，医学界逐渐研究出一种内镜微创保胆取石术，具有一定的先进性。我院选取2011年10月～2013年1月于我院治疗的56例胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症患者作为研究对象，对所有患者实施了内镜微创保胆取石术，取得了良好的治疗效果，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2014年1月于我院治疗的56例胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症患者作为研究对象，其中女性32例，男性24例，平均年龄（38.52±8.63）岁，平均病史（5.24±6.76）年，40例患者体温介于37.5～37.9℃，16例患者的体温则介于38.0～39.5℃。经过B超观察得出：6例患者的胆囊肿大，

在140 mm×38 mm以上，另外的50例胆囊肿大介于115 mm×34 mm～130 mm×36 mm，此外，有胆囊周围有渗液患者10例，在胆囊壁厚度方面，有48例患为3～5 mm， 8例患者则在6～8 mm之间，具有双边征。在结石数量方面，有10例患者为单发结石，最大的＞3 cm，46例患者的胆囊结石为2～7枚，大小为0.5～1.0 cm，且56例患者均为胆囊壶腹部结石嵌顿伴胆囊炎症。56例患者中，有32例入院后行抗炎等治疗，24例则在入院4 h后行急诊手术。

1.2 病例选择标准

（1）选择胆囊结石伴炎症急性发作腹痛、B超显示胆囊胀大，胆囊壶腹部结石嵌顿者，起病时间短，病程长，胆囊炎症重。（2）胆囊炎症较轻的患者。（3）排除疑似胆囊有坏疽、穿孔、胆囊周围积液多伴黄疸者属保胆手术禁忌证患者[2]。

1.3 方法

进行治疗及研究前，先对患者进行术前全麻。等到对患者经脐孔穿刺建立气腹后，进行患者的腔镜下观察，紧接着对患者的胆囊位置进行确定，并在患者右肋缘下距胆囊底最近部位腹壁做2 cm切口，将10 mm的套管针置于其中，进行胆囊周围粘连的分离，对渗出液进行吸引，对其中的12例患者先实施胆囊底部穿刺吸引减压；关闭气腹，对右上腹切口进行按层扩大至2～3 cm，然后由医生用分离钳钳夹胆囊底，将其提出至切口外，并将底部的胆囊壁切开，紧接着用吸引出的胆汁进行药物敏感及细菌培养试验。在后续的治疗中，医生用纤维胆道镜观察患者胆囊内结石的的位置、数目、形状等，在上述信息确定的基础上，用取石钳将结石小心取出。针对患者胆囊壶腹部嵌顿的结石难取出的情况，只要了解结石形状及大小的情形下，就可夹住结石露端，对其进行转动，用旋转向外巧力拉出的方法将结石取出，在上述手术进行的基础上，对胆囊腔进行反复冲洗，将其内部及囊壁的炎性悬浮物进行冲洗清除，实施的过程中，发现有16例患者的胆囊壁仍广泛渗血，针对此，要用双氧水20 ml灌洗，有对胆囊腔内混悬物的清除及止血功能，当手术进行到这里时，可观察到黄色胆汁自胆囊管开口向胆囊腔涌出，这种现象表示对患者的保胆成功。在后续治疗中，用4%替硝唑液100 ml进行胆囊灌洗，洗后用可吸收锋线锁边缝合，将胆囊送回患者腹腔，进行再次气腹，发现患者的胆囊出现充盈情况，在后续的探查中切口等未出现出血及漏液现象，然后吸尽肝周渗液，且不放置引流管，在进行患者的切口缝合后，手术实施完毕。术后及时对患者进行针对性抗炎治疗，具体措施为，为患者服用熊去氧胆酸胶囊250 mg，每天2次[3-4]。

2　结果

对56例患者实施内镜微创保胆取石术后，其中44例手术顺利，平均手术时间40 min，患者的体内结石均为胆固醇混合型结石，呈桑葚状，结石最大为3 cm×2 cm，其余多为0.5～1.0 cm，且胆囊腔内多充满脓性胆汁或污泥样脓性胆汁，呈现出充血、水肿及不同程度炎症，结石嵌顿部位尤为严重，可见棕黄色胆汁自胆囊管口涌入胆囊腔内。经我院手术治疗后，发现肝脏胆囊床边缘部分撕裂出血患者2例，经实施单极电凝止血成功。12例患者中，因取石后胆囊管不通畅8例，4例因结石位于胆囊管难于取出，对这12例患者进行了腹腔镜胆囊切除术，手术成功的有8例，在后续治疗中对手术不成功的4例患者进行了开腹胆囊切除手术，最终手术成功。对44例保胆成功者进行了术后的4～16个月的随访，并对患者每个月进行1次常规的B超检查，44例患者中均无发现结石残留及复发情况，其中的10例患者腔内出现少量沉积物，患者的囊壁在服用熊去氧胆酸胶囊后3～4个月恢复至2～3 mm，胆囊较正常；略大者8例，胆囊大小、形状恢复正常患者36例，且根据观察发现，所有患者均未出现发热及腹痛现象。

3　讨论

近年来，相关医学研究的不断深入及胆道镜技术的发展，使得胆结石的保胆治疗逐渐成为了当前较为常用的治疗方式。随着科学技术的在保胆治疗中的应用，2009年以后逐渐形成了胆结石治疗中的腹腔镜联合纤维胆道镜保胆取石术，相比于传统的胆结石治疗方式，其具有定位准确机易找到胆囊的特点。此外，可将胆囊自右上腹切口拉出和取石，然在实施手术完毕后可将，胆囊切口缝合后送回腹腔，也可进行再次的气腹吸引肝周积液等，实现对患者肝胆情况的详细了解，并有效避免了因长时间的气腹所致腹膜腔室隔效应，利于康复。

综上所述，经我院研究发现，对胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症患者实施内镜微创保胆取石术，具有较高成功率（78.6%），且术后患者无严重的并发症发生，治疗效果良好，具有一定的可行性。

参考文献

[1] 孙伟军，孙玲国，胡德扬. 内镜微创保胆取石术应用于胆囊壶腹部结石嵌顿伴炎症初探[J]. 中国微创外科杂志，2012，12（7）：656-658.

[2] 梅建民，于聪慧，余昌中，等. 完全腹腔镜保胆取石术65例临床分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（8）：573-576.

[3] 张玉斌，李振符，谷建斌. 保胆取石术中胆囊管结石嵌顿的处理[J]. 河北医药，2012，34（13）：1977-1978.

[4] 邹衍泰，周杰. 新式内镜微创保胆取石术初步探讨[J]. 岭南现代临床外科，2011，11（2）：91-92，128.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.049

【文章编号】1674-9308（2015）19-0065-02

【文献标识码】B