关于提高医学生实习教学质量的探讨

唐雪鸿 刘刚

关于提高医学生实习教学质量的探讨

唐雪鸿 刘刚

【摘要】医学是以实践性为主的学科，临床实习是理论和实践相结合的最初阶段，对培养实用型医学人才具有重要的意义。如何做好带教工作，确保实习效果是教学医院尚待解决的问题。结合我院临床教学和管理的实践，对实习教学进行探析。

【关键词】实习生；临床教学

作者单位：201103武警上海总队医院泌尿外科

To Explore Improve Medical Interns Teaching Quality

TANG Xuehong LIU Gang Armed Police Shanghai Total Corps Hospital Urinary Surgery, Shanghai 201103, China

[Abstract]Practicality is important part in medicine. Clinical practice is the first stage that combines theory with clinical work, it has important meaning of cultivate realistic type’s medical talented person. How to educate medical interns to be an eligible medical doctor is still complex way to explore. Combine with our experience of clinical teaching and administrative practice to explore the student teaching.

[Key words]Medical interns, Clinical teachingobstetrics, Effect

将医学生培养为合格临床医生的必经之路是临床实习，在实习过程中如何合理地把理论知识与临床操作相结合，形成良好的医学行为模式，一直是实习医院教学工作的重要环节，它既是基础医学教学向临床医学教学的延伸，又是教学形式的转换，是基础理论与临床实践结合的初始阶段。一方面这一阶段教学质量的好坏直接关系到学员对临床医学的切身体验[1]，可影响到学员未来作为临床医生的整个生涯。另一方面教员如何采用既尊重教学规律，又灵活生动的教学手段，对做好临床教学工作提出了实质性问题。同时在教学过程中提高了教员本身的专业素质和教学水平。我院在实习生临床实践的内涵、教学的循序渐进、信息的交流反馈、循证医学方法的引用进行了大量的工作，具体总结如下。

1　实习生临床实践的内涵

医学生临床实践能力应包括2个方面：（1）注重培养实习生分析推理和识别疾病的思维方法。实习生将课堂所学的知识运用到真正的疾病诊治中，并可以进行独立分析诊断和处置，即从抽象理解疾病到实际解决患者病痛的能力培养。（2）临床操作技能，即动手能力的培养。通过不断的模拟操作练习来提高操作水平和熟练程度以及培养学生自信心。医疗文书、辅助手术及各项医疗技术操作也都属于此项行为。临床思维能力和操作能力都是由临床行为获得，二者之间既有内在的联系，又有本质的不同。临床实践能力培养就是从这2方面入手，以形成医学生的临床思维模式，提高医学生临床操作能力[2]。我们多次组织临床教员进行授课前培训，丰富教员带教的方法，开拓教员的带教思维，使实习生在实习初始阶段就接受正确的引导，形成良好的医学思维和临床操作习惯，为今后的成长奠定扎实的基础。

2　实习生的临床教学的循序渐进

我国目前医学院校的基础教学模式还属于传统教学模式，医学生难以认识到一些基础学科的目的何在，不能明确理论和临床之间的联系。在理论教学中各阶段各学科之间的联系性不强，跟临床关联少。学生在学习基础课时欠缺主观能动性，填鸭式的教学导致医学生对一些重要的基础课如生理、生化、病理生理等感觉乏味，只能靠机械式硬背对付考试。只有接触患者后才意识到基础课、临床专业课对疾病理解掌握的重要性。对于如何循序渐进的基础上提高学生学习兴趣建议如下。

2.1 启发式教学加深记忆

改变以往的单一的教学方法，倡导启发式教学方法，用科室的典型病例作为引导，让学生积极参与临床诊治过程，结合形象记忆跟理解记忆，提高学生学习兴趣和解决实际问题的能力。给学生灌输一种疾病的诊断及治疗过程的详细方法，即病因学、症状、体征、实验室检查、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则。让学生形成一种固定的诊断思维模式，避免出现误诊、漏诊[3]。

2.2 多媒体教学开阔视野

广泛开展多媒体教学以生动多彩的画面吸引学生的注意力，引导学生进一步学习。既可以开阔学生的眼界，又可以解决外科临床实习中病员有限、病种不全、手术机会有限的状况。由于它能模拟包括：手术视野的消毒方法,手术切口的选择原则及清创缝合等技术，所以能尽快提高外科实习生的诊治水平。

2.3 循序培养综合能力

注重培养学生的循证医学分析能力与诊治疾病的思维方法，同时加强临床操作能力的训练。使理论与实践辩证统一起来。无论实习生毕业后选择哪,都需要一定的临床操作能力。因此加强学生的操作能力,增强其学习的主动性,使学生逐步掌握医疗基本操作技术技巧,为今后临床工作或进一步的实验研究打下良好基础。

3　实习生临床教学的信息的交流反馈

建立长期的交流反馈机制，交流机构一般由教学质量监控专家委员会委员、学生代表、教学管理人员、临床代教老师组成。根据临床教学的特点,采取多向座谈会和临床代教书面评价的方法，对实习过程中基础知识掌握、临床思维及操作能力等方面进行教学质量评估。还可以制定教学信息反馈表，根据教学进程、实习讲课内容、教学查房进度安排、专家考试、学生到课率、出勤率等信息进行综合评定。经院领导审核、确定后发给相关人员。每学期统计测评结果，临床医学教学反馈信息将作为实习阶段的重要资料分发给院领导、医务处和代教老师本人，以作为科学评估本院教学质量与实习生实习评分的重要手段。

4　循证医学方法的引用

理论与临床实践相结合的医学教育和创新研究型医学人才的培养是高等医学教育的发展方向[4]。循证医学是临床医学的核心，以循证为其根本，创新为其生命力。正确树立医学知识与社会科学知识相互渗透的观念，结合论理学，紧跟时代技术进步，彻底转变整齐划一的教学模式，树立新的医学人才培养意识，把培养德艺双馨，创新型医学人才作为临床教学的核心。同时也要求带教老师具有创新能力，改变单纯知识技能传播的传统教学模式，采用灵活多变的教学方式，变被动为主动，让学生更加积极参与教学活动，正确调整使教与学的相互关系。带教老师在教学活动中应注重引导学生思考和探讨所学的医学知识，采用问题式启发式、讨论式、答辩式、病案导学式教学方式，利用多媒体等现代教育技术手段组织教学，通过教师指导启发学生思维，发挥学生自我掌握和完善知识的本领，形成问题病例讨论和引导等多种教学方法的有机组合。在有利于创新的情景中逐步培养学生潜在的质量能力，也就是提高学生的自信心、人文素质、敬业精神、品德等的综合能力，同时致力于提高学生的独立思考能力、发现问题解决问题的能力[5]。

在教学的过程中我们一直在探索如何能更好的培养面向21世纪的实用型医学人才，尽管走过弯路，经历过曲折，但实习同学对我们教学的认可给了我们更多的动力，随着科技的发展，医疗技术的提高给我们在教学中提出了更高的要求，作为教学医院我们有坚定的信心完成医学院校赋予我们的任务。

参考文献

[1] 郑维扬，刘爱华，陈烨，等. 强化临床实习管理培养合格医学人才[J]. 西北医学教育，2009，17（1）：149-151.

[2] 陈录赐. 提高医学生实习教学质量的若干探讨[J]. 西北医学教育，2012，20（5）：1041-1044.

[3] 田作军，奉俊敏，吴宜娟，等. 问题导向联合任务驱动教学法对神经科见习医生临床思维能力的教学效果[J]. 中国高等医学教育，2011，22（7）：96-97.

[4] 孙海燕，杨秀丽，赵国安. 提高医学生临床实习教学质量方法的探讨[J]. 新乡医学院学报，2011，28（3）：390-391.

[5] 许朝晖，刘辉，袁宏. 基于“情境”教学模式的临床思考[J]. 医学与哲学（人文社会医学版），2011，32（1）：66-68.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.015

【文章编号】1674-9308（2015）19-0021-02

【文献标识码】B

【中图分类号】G642.44