探讨妊娠期糖尿病个性化营养指导与妊娠结局的关系

刘佳 李焱

探讨妊娠期糖尿病个性化营养指导与妊娠结局的关系

刘佳 李焱

目的探讨个性化营养指导对改善妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕妇妊娠结局的影响及临床意义。方法选取2014年10月～2015年10月来我院门诊就诊GDM孕妇238例，随机分为两组，观察组与对照组，每组各119例，对照组给予常规健康指导，观察组在对照组的基础上给予个性化营养指导，比较两组孕妇的妊娠结局。结果观察组患者的GHbAlc及FBG的下降幅度高于对照组，妊娠期合并症及并发症的发病率为14．29%，低于对照组41．18%，差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组不良结局发生率为9．24%，低于对照组21．85%，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论个性化营养指导对于GDM孕妇降低剖宫产率，改善妊娠结局有重要作用。

妊娠期糖尿病；个性化营养指导；妊娠结局

妊娠前糖代谢正常，妊娠后发生的不同程度糖类不耐受，且会对孕妇和胎儿产生严重影响的疾病称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）[1]。受到诊断方法、评价标准等无法统一的影响，妊娠期糖尿病的发病率为1%～14%，是妇产科中比较常见的并发症之一[2-3]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2014年10月～2015年10月产科门诊接受孕期检查的孕妇238例GDM患者作为研究对象，纳入标准为（1）符合人民卫生出版社出版的《妇产科学》第8版的诊断标准；（2）单胎，年龄≥25岁；（3）无严重的合并症及并发症。按照随机原则分为观察组和对照组，每组各119例；观察组年龄25～36岁，平均年龄（26.45±3.36）岁，平均孕周（25.67±1.15）周；对照组年龄25～35岁，平均年龄（26.12±3.25）岁，平均孕周（25.52±1.46）周。两组患者年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规营养指导 对照组患者给予常规营养指导，包括（1）孕检时告知GDM患者饮食原则，掌握每日营养物质所需比例，少食多餐、粗细搭配、定时定量，形成良好的饮食习惯；（2）孕妇学校专题讲座；（3）发放孕期营养手册。

1.2.2 个性化营养指导 观察组给予个性化营养指导，包括（1）膳食结构调查，掌握其孕期体重增长曲线及营养素摄入量占推荐量的百分比；（2）使用营养监测软件（由围产营养项目提供）制定一周营养食谱，合理控制总热能：避免精制糖的摄入，保证外源性蛋白质中1/3以上为优质蛋白质。脂肪应占总热量的30%以下；（3）详细监测并记录患者糖化血红蛋白及血糖值，餐次，食物种类、食物数量；（4）每天餐后应配合一定量的体育锻炼；（5）每隔1～2周进行1次复诊，掌握患者饮食执行情况，并根据血生化指标及胎儿宫内生长情况进行膳食调整。

1.3 观察指标

统计两组患者营养指导后的体质量增长速率、糖化血红蛋白（GHbAlc）及空腹血糖值（fasting blood-glucose，FBG）、分娩方式、妊娠期合并症及并发症、围产儿不良结局的情况。

1.4 统计学方法

对所有收集到的数据进行整理统计，利用EpiData建立数据库，采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经营养指导后GHbAl及FBG比较

观察组GHbAlc、FBG水平分别为（6.42±0.37）%、（6.35±1.45）mmol/L，对照组分别为（7.35±0.57）%、（8.67±1.76）mmol/L，观察组GHbAlc及FBG均低于对照组，差异有统计学意义（t=7.320 5、8.432 6，P＜0.05）。

2.2 经营养指导后体质量增长速率的比较

观察组（0.22±0.06）kg/周、对照组（0.38±0.17）kg/周。两组比较，差异有统计学意义（t=4.350 2，P＜0.05）。

2.3 分娩方式比较

观察组和对照组自然分娩分别是77例、57例；剖宫产40例、52例；阴道助产2例、10例；观察组自然分娩百分比高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.326，P=0.043）。

2.4 两组患者合并症及并发症发生情况比较

观察组和对照组妊娠期高血压疾病分别是3例、8例；孕期感染5例、9例；羊水过多2例、7例；产后出血2例、8例；难产2例、10例；流产3例、7例；观察组妊娠合并症及并发症发生率为14.29%（17/119）低于对照组41.18%（49/119），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组围产儿结局比较

观察组和对照组：巨大儿5例、10例；胎儿生长受限2例、6例；新生儿呼吸窘迫综合征3例、7例；新生儿低血糖1例，3例；观察组不良结局发生率为9.24%（11/119）；低于对照组21.85% （26/119），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

据统计，糖尿病孕妇中90%以上为GDM，我国GDM发生率1%～5%，近年有明显增高趋势。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害，必须引起重视[4]。妊娠期糖尿病与产妇膳食结构不合理及能量过剩有关，临床单纯控制饮食，虽然可以缓解产妇的临床疾病，但对血糖、妊娠结局的改善效果不显著[5-6]。

围产期的常规营养指导虽能在一定程度上有助于患者合理安排饮食，但不能全面系统以及有针对性的对GDM孕妇进行管理，同时孕妇对营养知识的了解欠缺，对疾病认识不足，也无法达到理想的治疗效果[7]。个性化营养指导是有针对性制定营养治疗方案，饮食控制需在专业的营养门诊指导下完成[8-10]，有专业的医师对其进行系统规范的管理，定期随访，提高其自我监测的自觉性，从而有效地控制血糖水平，降低剖宫产率、改善妊娠结局。

综上所述，个体化营养指导为GDM患者提供了科学合理的营养保障，并且根据孕妇需要不断改进指导方案，同时在实施个体化营养指导期间，定期对孕妇进行随访，督促患者按饮食计划执行，达到最佳的治疗效果，控制体质量增长速率及血糖水平，降低剖宫产率，改善妊娠结局。

[1]孙大奎．个体化膳食营养搭配对预防妊娠期糖尿病不良妊娠结局的临床意义探析[J]．糖尿病新世界，2014，34（11）：32．

[2]刘奕，陈洁，池丽芳． 益气养阴组方对妊娠期糖尿病的疗效观察及母婴围产结局的影响[J]． 中国临床药理学与治疗学，2013，18 （4）：408-412．

[3]曾媛，袁丽佳，王琳，等． 不同的医学营养治疗方法对妊娠期糖尿病的疗效评价[J]． 第三军医大学学报，2013，35（10）：1030-1033．

[4]谢幸，苟文丽． 妇产科学[M]． 8版． 北京：人民卫生出版社，2013：75．

[5]丁国红． 孕期营养指导在围产期孕妇保健工作中的应用探讨[J]．中国妇幼保健，2012，27（11）：1610-1612．

[6]蒋红懿，王慧艳，周蓓蓓． 妊娠期糖尿病患者的膳食结构分析[J]．中国妇幼健康研究，2013，24（6）：851-853．

[7]欧阳友莲． 孕期营养指导在围生期孕妇保健工作中的应用分析[J]． 基层医学论坛，2016，20（13）：1763-1764．

[8]郑青，李国栋． 运动加饮食干预对妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗和血清脂联素及内脂素水平的影响[J]． 中国全科医学，2012，15 （30）：3460-3462．

[9]靳宝霞． 浅析妊娠期糖尿病的治疗及特点[J]． 中国继续医学教育，2015，7（9）：46-47．

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To Explore the Relationship Between Gestational Diabetes Mellitus Individualized Nutrition Guidance and Pregnancy Outcome

LIU Jia LI Yan Women's Health Center, Maternal and Child Health Hospital of Jilin Province, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo explore the effect of personalized nutrition guidance on pregnancy outcome of pregnant women with gestational diabetes mellitus and its clinical significance.Methods238 cases of patients with GDM in our hospital from October 2014 to October 2015 were randomized into two groups. There are observation group and control group, 119 cases in each group. Then which compared withoutcomes of patients between two groups.ResultsThe GHbAlc and FBG of the observation group patients was decline significantly lower than that of the control group, pregnancy complications and the incidence of complications was 14.29%, significantly lower than the control group 41.18%, the diference was statistically signifcant (P＜0.05). The incidence of poor perinatal outcomes was 9.24%, which was lower than control group (21.85%), the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe individualized nutritional guidance for pregnant women to reduce cesarean section rate GDM, play an important role to improve the pregnancy outcome.

Gestational diabetes mellitus, Personalized nutrition guidance, Pregnancy outcome

R714．26

A

1674-9308（2016）35-0179-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．099

吉林省面向农村和城市社区卫生适宜技术推广项目，项目编号20135030

吉林省妇幼保健院妇女保健中心，吉林 长春 130021