腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的疗效分析

王文兵

·效果评估·

腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的疗效分析

王文兵

目的探析腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法选取我院2015年1月～2016年7月收治的80例急性阑尾炎患者，均采取腹腔镜进行手术治疗，观察并记录本组手术时间、出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生情况等。结果80例患者均成功完成手术，其平均手术时间为（60．3±14．7）min、平均术中出血量为（5．7±1．3）ml、肛门排气时间（24．0±2．1）h、下床活动时间（11．7±2．6）h及住院时间（4．3±1．0）d；80例患者，1例术后切口感染，发生率1．25%。结论腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎优势明显，易探查，有诊疗双重作用，并发症少，创伤小，恢复快速，可作为首选方案。

腹腔镜；阑尾切除术；急性阑尾炎；治疗效果

急性阑尾炎属于普外科最为常见的急腹症，是胃肠黏膜的急性炎症，患者主要临床症状为腹痛、恶心、腹泻、发热等[1]。该疾病高发时间在夏秋季节，一般由于患者饮食不合理，暴饮暴食，食入冷馊食物等引起。临床上，将急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽以及穿孔性阑尾炎等类型[2]。传统治疗多以开腹手术进行治疗，虽效果显著，但并发症多，且对患者具有一定的损伤，随着医学的不断进步，腹腔镜技术逐渐用于治疗急性阑尾炎，优势明显，为探析腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果，本文将2015年1月～2016年7月收治的80例急性阑尾炎患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年7月收治的80例急性阑尾炎患者，所有患者均经过影像学检查、实验室检查结合临床症状得到确诊。临床症状均伴右下腹疼痛，压痛、反跳痛，肠鸣音消失或者减弱，患者还有恶性、呕吐症状等。其中，男性45例，女性35例，年龄18～75岁，平均（45.3±6.9）岁，病程1～40 h，平均（20.1±3.7）h；疾病类型：急性单纯性阑尾炎30例，急性化脓性阑尾炎30例，急性坏疽性阑尾炎20例。患者均没有严重的基础性疾病，不伴有手术禁忌证。

1.2 方法

本组患者均采取腹腔镜进行手术治疗。首先给予患者气管插管全身麻醉，以三孔法进行，在患者脐下缘做一个10 mm的切口，建立气腹，压力维持在11～14 mm Hg，并置入腹腔镜，在腹腔镜的引导下于患者右侧平脐腹部建立一个10 mm的切口，作为主操作孔，副操作孔建立在耻骨联合上方5 cm处。其次，将患者体位变换为头低脚高，并左倾15°，仔细对患者腹部探查，排出患者其它病变。之后吸净患者腹腔内的脓液，并将其盲肠提起，明确患者阑尾的位置，与周围粘连组织进行分离，以分段离断的方式将患者阑尾系膜进行离断，系膜应用锁扣夹闭，阑尾残端应用锁扣夹闭，并以7号丝线进行结扎，必要时予以缝扎，并电凝残端黏膜，最后对患者腹腔进行反复冲洗，对切口进行消毒并拉合。同时根据对患者阑尾根部处理的情况及腹腔炎症情况，确定是否给予引流管引流。

1.3 观察指标

观察并记录本组手术患者，手术所需要的时间、术中出血量情况、患者排气的时间级患者首次下床活动的时间和住院时间，统计本组术后并发症发生的情况。

2 结果

本组80例患者均成功完成手术，其平均手术时间为（60.3±14.7）min、平均术中出血量为（5.7±1.3）ml、肛门排气时间（24.0±2.1）h、下床活动时间（11.7±2.6）h及住院时间（4.3±1.0）d；80例患者，1例术后切口感染，发生率1.25%。

3 讨论

对于急性阑尾炎的治疗，一般采取手术治疗，手术方法有传统开腹手术、腹腔镜手术。开腹手术是最为经典的术式，操作检查，不需要特殊的设备，手术耗时比较短，对患者创伤也不是很大，因此，至今仍在使用[3]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜应用于阑尾炎治疗的情况越来越多，同时，也有很多学者不赞同以腹腔镜技术治疗阑尾炎，其争议的焦点在于手术切口、操作、设备使用及手术耗时等方面的差异[4]。

虽然，临床上对于腹腔镜技术治疗阑尾炎，其要求和费用比较高，但是具有很多优势：（1）腹腔镜技术具有诊疗的双重作用，对于辅助检查误诊的患者，采取腹腔镜探查后，可寻找原发病灶，以免耽误患者治疗的最佳时间，尤其是对于术前还不能够确诊的患者，更加具有优势。（2）对于位置异常的阑尾炎患者以腹腔镜技术治疗的优势更加显著，如位置异常或者肥胖的患者，寻找阑尾比较困难，如果采取开腹手术，便会延长手术切口，以寻找患者阑尾，直接加重了对患者的损伤。腹腔镜探查，无需扩大切口，对患者创伤小[5]。（3）腹腔镜手术可在直视的状态冲洗腹腔，残留死角均可以顾及，而开腹手术无法做到。（4）随着腹腔镜技术的发展，手术耗时会慢慢缩短[6]。（5）出现的并发症更少。本研究中，手术时间平均为（60.3±14.7）min、术中出血量平均为（5.7±1.3）ml、肛门排气时间（24.0±2.1）h、下床活动时间（11.7±2.6）h及住院时间（4.3±1.0）d；80例患者，1例术后切口感染，发生率1.25%，此结果均充分证实了上述优势，说明，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎优势明显，创伤小，恢复快速，这与以往多数学者的研究结果一致[7-8]。

综上所述，腹腔镜治疗急性阑尾炎，易探查，有诊疗双重作用，并发症少等优势，可作为首选的治疗方案。

[1]薛应祥． 腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床疗效观察[J]． 西部医学，2012，24（7）：1292-1293．

[2]陈桥，顾剑峰，顾芯烨． 腹腔镜治疗急性阑尾炎对炎症介质的影响[J]． 中国血液流变学杂志，2014，24（3）：425-426，446．

[3]邓建国． 腹腔镜治疗急性阑尾炎的疗效观察[J]． 医学理论与实践，2015，28（14）：1902-1903．

[4]田国伟，李军． 腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床效果分析[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（15）：2258-2259．

[5]朱司国． 腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J]． 中国实用医药，2012，7（23）：29-30．

[6]张海鑫． 腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床体会[J]． 医药前沿，2015，（3）：121，122．

[7]王跃． 腹腔镜治疗急性阑尾炎的疗效观察[J]． 中国卫生产业，2013，10（32）：28，30．

[8]刘存伟，黄进． 腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床分析[J]． 中国医学创新，2012，9（14）：37-38．

Analysis of Laparoscopic Appendectomy in the Treatment of Acute Appendicitis

WANG Wenbing Department of General Surgery, Hongquan Hospital of Yangzhou City, Yangzhou Jiangsu 225200, China

ObjectiveTo study the clinical effect of laparoscopic appendectomy in the treatment of acute appendicitis.Methods80 cases of patients with acute appendicitis admitted in our hospital from January 2015 to July 2016 were treated with laparoscopic surgery. The operation time, blood loss, anal exhaust time, ambulation time, hospitalization timeand occurrence of complications were recorded and recorded.ResultsThe mean operative time was (60.3 ± 14.7) min, the mean blood loss during the operation was (5.7 ± 1.3) ml, the duration of anal exhaust was (24.0 ± 2.1) h, the time of ambulation was (11.7 ± 2.6) h and hospital stay (4.3 ± 1.0) days, respectively. In 80 patients, 1 patient developed incisional wound infection with an incidence of 1.25%.ConclusionLaparoscopic appendectomy for the treatment of acute appendicitis has obvious advantages, easy exploration, diagnosis and treatment of dual role, fewer complications, trauma, rapid recovery, can be used as the preferred option.

Laparoscopy, Appendectomy, Acute appendicitis, Therapeutic efect

R726．4

A

1674-9308（2016）35-0093-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．052

江苏省扬州洪泉医院普外科，江苏 扬州 225200