80例胃癌手术治疗体会

张益峰

80例胃癌手术治疗体会

张益峰

目的探析胃癌患者采取手术治疗的临床效果。方法选取我院2012年1月～2015年12月收治的80例胃癌患者，均经胃镜检查及术后病理得到确诊，并给予手术治疗，47例贲门恶性肿瘤，给予贲门癌根治术，33例胃恶性肿瘤，其中27例根治性胃大部切除术，6例全胃切除术，分析患者的治疗及并发症情况。结果80例患者术后至今仍存活者65例，占81．25%，死亡15例，占18．75%；10例出现并发症，发生率为12．50%，2例为反流性食管炎，3例为吻合口瘘，2例为肺部感染，2例为胸腔积液，1例为肠粘连。结论临床上手术治疗胃癌时，应考虑多方面因素，根据患者的实际情况选择合适的手术方案，以促进手术成功，延长生存期限。

胃癌；手术治疗；体会

胃癌属于我国十分常见的恶性肿瘤之一，同时在全球也是比较常见的恶性肿瘤之一，相关数据表明[1]，全球每年新患胃癌的患者达87.5万人次。目前，对于胃癌的治疗，主要依靠外科手术治疗，如全胃切除术、胃大部切除术等手术在临床上应用比较多，多数患者均可以得到良好的预后，达到理想的治疗效果[2]。本文为探讨对胃癌患者采取手术治疗的一些体会，将2012年1月～2015 年12月收治的80例胃癌患者，作为本次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2015年12月收治的80例胃癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均经胃镜检查及术后病理得到确诊，47例患者诊断为贲门恶性肿瘤，33例胃恶性肿瘤。其中，男性57例，女性23例，年龄27～86岁，平均年龄（55.3±8.5）岁。

1.2 方法

本组80例患者均给予手术治疗，其中，47例患者为贲门恶性肿瘤，给予贲门癌根治术，33例胃恶性肿瘤，其中27例采取根治性胃大部切除术，6例根治性胃全部切除术。所有患者均充分做好术前准备，控制好基础疾病，均采取气管插管全身麻醉。（1）贲门癌根治术：待麻醉成功后，给予患者平卧，切口位置在上腹部正中至剑突处，下绕脐或者至脐部，使用左侧单臂悬吊拉钩加腹腔自动拉钩，将手术术野充分进行显露，行腹腔探查，明确患者肿瘤部位、大小及受侵的范围等。依据D大于N的根治原则，进行根治性清扫胃的大小弯及周围淋巴结，然后切断患者肝左叶三角韧带、左冠状韧带，对贲门右淋巴结进行清扫，并且将患者胃膈韧带及左膈下动脉贲门支切断，将横隔与食管反折处腹膜进行切除，再切开患者的膈肌脚或切口患者的食管裂孔弓形部，使纵隔内的下段食管得到充分裸露，对食管旁边的脂肪组织及淋巴结进行清扫，并将其向下拉出至8 cm左右，在距离肿瘤上缘的5 cm处进行切断，直接观察切缘和肿瘤之间的距离，在必要的情况下可加切患者食道。对于患者残胃和食管应使用吻合器进行端侧吻合。术毕，关腹，给予胃肠减压及营养管。（2）根治性胃全部切除术：切口在上腹部的正中部位，术中将患者全胃切除，全胃切除术的患者行食管空肠“P”袢加“R-Y”吻合，完毕后，逐层关腹。（3）根治性胃大部切除术：切口在上腹部的正中部位，术中将患者胃部原发灶及周围淋巴转移区整块组织切除，确定血管、消化道吻合后，关腹。

1.3 观察指标

观察并记录本组80例患者的存活率、并发症发生情况及死亡率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料以率表示。

2 结果

80例患者均手术成功，术后至今仍存活的患者65例，占81.25%，死亡15例，占18.75%；80例患者，10例出现并发症，发生率为12.5%，其中，2例为反流性食管炎，3例为吻合口瘘，2例为肺部感染，2例为胸腔积液，1例为肠粘连。

3 讨论

胃癌在临床上十分常见，其患病率不断增加，目前，对于胃癌的诊疗也不断得到重视，例如，临床上对于没有显著转移症状、切重要脏器也没有发生严重的器质性病变的患者，可进行剖腹探查[3]。对于出现远处转移且伴有严重并发症的患者，可考虑给予患者姑息性手术治疗，进而使患者症状得到患者，减轻痛苦[4]。

对于胃部恶性肿瘤患者，一般采取全胃切除术，全胃切除术不仅会对患者消化道整体性及连续性造成损害，同时还会导致患者胃部的储存功能丧失，混合了食物及分泌消化液功能。而临床上不是所有患者均可以接受全胃切除术，因此，有的患者会采取姑息性手术进行治疗，进而减少了手术给患者带来的创伤和痛苦[5]。本文中对于胃癌患者进行手术治疗的研究中，其体会在于选择全胃切除术，其适应证主要是患者肿瘤侵犯了2个以上的分区；属于残胃癌；属于残胃复发性癌变；胃癌开始呈现浸润性生长切达到胃壁的一半；弥漫性胃癌；还有行切胃手术后，残胃容积过小，其生理功能已不能够维持患者需求者等，这些均可选择全胃切除术进行治疗[6]。

贲门癌多数为腺癌，在解剖学上，包括胃贲门腺癌及食管远端腺癌，其发生部位比较接近，两种类型的预后都比较差。由于贲门癌属于食管和胃交界处，其淋巴引流方向不同，一个向纵隔引流，一个向腹腔引流，手术切除是治疗的关键，如果患者肿瘤体积比较大，可选择多种辅助治疗，进而完全切除病灶，如果肿瘤不能够全部切除，可选择姑息性手术在内的综合治疗方案，经腹贲门癌根治术，创伤小比较小，并发症少，且利于患者术后恢复，不过也存在纵隔处清扫不彻底，或者上切缘边界达不到根治原则的情况[7]。本研究中，80例患者均手术成功，术后至今仍存活率81.25%，并发症发生率为12.5%，这与韩孝峰等的研究结果相似[8-9]。

综上所述，对于胃癌的患者，临床上在采取手术治疗的时候，应综合多方面因素，根据患者的实际情况选择合适的手术方案，做好术前检查及准备，术后做好护理工作，促进手术成功，延长患者生存期限。

[1]曾毅克，刘衍民，雷建． 腹腔镜辅助胃癌根治手术治疗进展期胃癌的短期疗效评价[J]． 暨南大学学报（自然科学与医学版），2012，33（2）：172-175．

[2]邱正才． 胃癌手术治疗体会38例[J]． 现代诊断与治疗，2014，25 （23）：5423-5424．

[3]谭贵永． 42例老年胃癌手术治疗的远期疗效观察[J]． 吉林医学，2013，34（10）：1852-1853．

[4]赵鹤余． 老年胃癌手术治疗临床特点分析[J]． 医学信息，2013，26（12）：659．

[5]史博． 鼻肠营养管肠内营养支持在胃癌手术治疗中的应用[J]． 中国现代药物应用，2015，9（20）：83-84．

[6]邹俊伟，任双义． 单孔腹腔镜胃癌手术的发展与现状[J]． 实用医学杂志，2016，32（15）：2571-2573．

[7]任明扬，张军，黄斌，等． 腹腔镜胃癌手术107例体会[J]． 中华临床医师杂志（电子版），2011，5（22）：6795-6796．

[8]韩孝峰． 胃癌手术治疗62例[J]． 中国实用医刊，2014，41（4）：104．

[9]王鹏． 胃癌根治术后相关并发症的观察及护理[J]． 中国继续医学教育，2015，7（28）：206-207．

医学论文中统计分析方法的选择

对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用χ2检验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单直线回归分析，对具有重复实验数据的回归分析资料，不应简单化处理;对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释和评价。

The Experience in Surgical Treatment of 80 Cases of Gastric Cancer

ZHANG Yifeng Department of General Surgery, Xishan People's Hospital of Wuxi City, Wuxi Jiangsu 214000, China

ObjectiveTo study the clinical efect of surgical treatment in patients with gastric cancer.MethodsIn our hospital from January 2012 to December 2015, 80 cases of gastric cancer patients were confrmed by gastroscopy and postoperative pathology and surgical treatment, 47 cases of cardiac cancer, cardia surgery to radical surgery, 33 cases of gastric malignancy Tumor, of which 27 cases of radical gastrectomy, 6 cases of total gastrectomy, analysis of the treatment and complications.Results80 patients still were 65 cases, accounting for 81.25%, death in 15 cases, accounting for 18.75%. Complications occurred in 10 cases, with a rate of 12.50%, 2 cases of refux esophagitis, 3 cases of anastomotic leakage, 2 cases of pulmonary infection, 2 cases of pleural effusion, 1 cases of intestinal adhesion.ConclusionSurgical treatment of gastric cancer, we should consider a number of factors, according to the actual situation of patients choose the appropriate surgical program to promote the success of surgery to extend the life span.

Gastric cancer, Surgical treatment, Experience

R735．2

A

1674-9308（2016）35-0110-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．062

江苏省无锡市锡山人民医院普外科，江苏 无锡 214000