高血压脑出血患者手术治疗临床效果分析及评价

朱恩锋 武贵旭 乔俊 姜伟 黄华兵

高血压脑出血患者手术治疗临床效果分析及评价

朱恩锋 武贵旭 乔俊 姜伟 黄华兵

目的分析高血压脑出血患者手术治疗的临床效果。方法选取70例高血压脑出血患者，其中43例行小骨窗显微手术，17例行大骨瓣血肿清除术，10例行血肿穿刺碎吸术，分析患者的临床效果。结果采用3种手术方法进行治疗，均取得较好的临床效果。70例患者中，其中痊愈为74．29%；显著进步为11．43%；进步为4．29%；无效为10．00%。结论高血压脑出血患者应依据病情进行综合评估，选择合适的手术方式进行治疗。

高血压；脑出血；手术；效果评价

高血压脑出血是因血压持续升高，引起脑部小动脉玻璃壁样变或纤维样变，使内弹性纤维层受到破坏形成动脉瘤，一旦出现血压波动，而导致动脉瘤发生破裂而出血[1]。因此，高血压脑出血患者当发生血肿膨大导致的占位效应对于脑组织造成直接损伤，严重威胁患者的生命健康[2]。近年来，随着技术的发展为外科手术治疗高血压脑出血的治疗提供了条件。选取我院在收治的70例高血压脑出血患者行手术治疗，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2005年1月～2016年6月收治的70例高血压脑出血患者，经头颅CT确诊为高血压脑出血。其中男34例，女36例，年龄42～73岁，平均（56.3±12.4）岁。格拉斯哥昏迷（GCS）评分[3]结果显示：3～8分14例；9～11分32例；12～15分24例。出血部位：丘脑共48例，基底节区12例，小脑出血10例。70例高血压脑出血患者，其中43例行小骨窗显微手术，17例行大骨瓣血肿清除术，10例行血肿穿刺碎吸术。

1.2 方法

1.2.1 小骨窗显微手术 采用全麻插管头偏向健侧，依据CT确定血肿位置，经血肿最大层面取约5 cm长头皮切口，全层切开，电凝止血，使用牵开器撑开头皮，钻孔咬开骨窗直径为2～3 cm，避开功能区经“十”字剪开硬脑膜，血肿腔内进行操作，清除血肿量，且清除量不少于总量的80%。经电凝止血，检查是否存在活动性出血。经20 min后，仍无出血，采用明胶海绵保留血肿壁，术后留置脑内引流管，缝合硬脑膜与头皮。术后1 d行CT进行复查，并拔出引流管。

1.2.2 大骨瓣血肿清除术 在头健侧行全麻插管，根据CT判断血肿部位，以血肿为中心，开骨瓣约为8 cm×8 cm大小，切开各层头皮，弧形剪开硬脑膜，皮层切开应避开功能区，其余操作绒小骨窗显微手术，若颅压不高，骨瓣复位；若颅压过高，则采用人工硬模补片减张缝合硬脑膜，去骨瓣，之后进行缝合。术后处理方法同上。

1.2.3 血肿穿刺碎吸术 采用局部麻醉，取平卧位，头偏向健侧，根据CT三维定位进行确定血肿位置，以血肿最大面积为中心，全层切开头皮，采用电钻进行钻孔，使用脑室引流管垂直进入，进入深度依据CT测量结果判断，到达血肿腔后，退出芯子，采用注射器将陈旧性血液及凝血抽出，清除血肿70%～80%，缝合头皮后，固定引流管，术后第1天经CT进行复查，若存在残余血肿，将引流管的位置进行调整，并定期挤压引流管，一般可在3～4 d内清除干净。

1.3 观察指标与评价标准

术后3个月，评价患者的临床效果，参考标准：痊愈为患者的神经功能评分降低情况超过90%；显著进步为患者的神经功能评分降低45%～89%；进步为患者的神经功能评分降低18%～45%；无效为患者的神经功能评分降低情况小于18%[4]。总有效率=（痊愈+显著）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用Excel进行分析，计数资料以率表示，计量资料以（均数标准差）表示。

2 结果

43例患者行小骨窗显微手术，17例行大骨瓣血肿清除术，10例行血肿穿刺碎吸术，共70例患者经治疗后，其中痊愈为74.29%（52/70）；显著进步为11.43%（8/70）；进步为4.29%（3/70）；无效为10.00%（7/70），其中有2例为小脑出血，4例为基底节区发生出血，1例为中丘脑出血，均破入脑室。

3 讨论

高血压脑出血是一种具有较高的致残率疾病，属于神经外科的常见病。有研究显示对于神经症状处于Ⅰ～Ⅱ级的高血压脑出血病例应尽早去除血肿的占位效应，进而使患者的神经功能恢复正常，可采用内科治疗，也可手术治疗[5]。本研究依据患者的具体情况，采用不同的时候方法，外科手术治疗的临床总有效率为85.71%。其中无效患者均为血肿破入脑室，其为高血压脑出血的严重性标志[6]。若血肿破入脑室后，进而影响脑脊液的循环，导致脑积水促使颅内压升高，易形成脑疝而死亡。经头颅CT检查，可明确诊断血肿是否破入脑室，对于临床治疗的预后的判断具有非常重要的意义。

对于高血压脑出血患者的具体情况应采用不同的手术方式进行治疗。对于小骨窗显微手术适应于血肿位置较深，没有形成脑疝，中线发生偏移，但小于15 mm，患者没有严重的心、肺、肾等严重疾病。此手术具有操作简便，创伤小，且具有手术时间较短等优点[2]。大骨瓣开颅手术适应于患者术前意识状态较差，出血量超过60 ml，已形成脑疝，中线发生偏移，且超过15 mm，不存在严重的心、肺、肾等严重疾病。该手术可术中直视清除血肿，可经去骨瓣减压缓解颅高压，但对脑组织损伤较大。而血肿穿刺碎吸术适应于患者术前有意识，术中采用局部麻醉，创伤较小，且对于存在心、肺等功能障碍可耐受也可进行治疗[7]。通常认为血肿量较少，且位置相对浅表，建议采用小骨窗显微手术，而位置较深，合并心、肺等疾病，且患者不耐受，可采用血肿穿刺碎吸术；对于出血量大于60 ml，经CT检查，患者的血肿表现为不规则，且有脑疝形成，则采用大骨瓣血肿清除术。

综上所述，高血压脑出血患者应进行综合评估，选择合适的手术方式进行治疗，从而提高临床疗效。

[1]张功义，张龙，孟庆勇，等． 不同手术方式治疗高血压脑出血疗效分析[J]． 中国临床神经外科杂志，2011，16（2）：101-102．

[2]苏松，陆显祯，何绍坤． 手术治疗高血压脑出血108例分析[J]．临床合理用药杂志，2012，5（19）：125-126．

[3]罗德明，郭同禀，王苏瑜． 128例高血压脑出血手术治疗临床分析[J]． 赣南医学院学报，2011，31（1）：121-122．

[4]张启新，闻华，张可帅． 高血压性脑出血的外科手术治疗临床效果分析[J]． 中国现代药物应用，2013，7（4）：27-28．

[5]束金华，王治诚． 高血压脑出血手术治疗92例临床分析[J]． 中国卫生产业，2012，9（24）：130．

[6]王冰． 手术治疗高血压脑出血57例临床分析[J]． 江苏医药，2012，38（18）：2212-2213．

[7]陆仁君． 高血压脑出血微创手术治疗的临床分析[J]． 中国当代医药，2011，18（24）：227-228．

Analysis and Evaluation of the Clinical Effect of Surgical Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

ZHU Enfeng WU Guixu QIAO Jun JIANG Wei HUANG Huabing Neurosurgery Department, Jiangdu People's Hospital of Yangzhou, Yangzhou Jiangsu 225200, China

ObjectiveTo analyze clinical effect of hypertension cerebral hemorrhage of patients by surgical treatment.Methods70 cases patients with hypertension cerebral hemorrhage were selected, 43 cases were given small bone window microsurgery, 17 cases were given big bone flap for removal of hematoma, 10 cases were given invasive surgery crashing and aspirating hematoma, and the patient's clinical efect was analyzed.ResultsUsing three surgical methods for treatment had achieved good clinical effect. In 70 cases of patients, which healed was 74.29%, remarkable progress was 11.43%, progress was 4.29%, invalid was 10.00%.ConclusionPatients with hypertension cerebral hemorrhage should according to the comprehensive assessment of condition, choosing the appropriate surgical treatment.

Hypertensive, Cerebral hemorrhage, Surgery, Effect evaluation

R651．1

A

1674-9308（2016）33-0097-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．33．054

江苏省扬州市江都人民医院神经外科，江苏 扬州 225200