乳腺超声图像报告与数据系统在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值

车桂华 葛雪莲 张红芹

乳腺超声图像报告与数据系统在乳腺良恶性病变诊断中的应用价值

车桂华 葛雪莲 张红芹

目的评价超声乳腺影像报告数据系统（BI-RADS-US）分级在乳腺良恶性病变中的诊断价值。方法应用高频超声对在本院术前经超声检查发现的肿块并经病理证实的782例女性患者乳腺肿块进行回顾性分析，比较分析其超声BI-RADS分级评估与病理检查结果，计算超声诊断的乳腺良、恶性肿块的恶性肿瘤百分率，并比较不同年龄段乳腺恶性肿瘤的百分率。结果782例患者中，超声诊断恶性肿块168例，其中113例病理诊断为恶性肿瘤，654例病理诊断为良性病变；超声诊断良性肿块614例，其中15例病理诊断为恶性肿瘤，599例病理诊断为良性病变。由超声BI-RADS对乳腺肿块进行诊断，灵敏度88．28%、特异度91．59%、总体符合率为91．04%、阳性预测值67．26%、阴性预测值97．56%。结论BI-RADS分类使超声能够对乳腺良恶性病变进行较准确的评估，对规范诊断与临床处理有较高的参考价值，提升了超声报告质量，有利于与其他影像交流及临床医师对超声提示的理解。

乳腺良恶性病变；超声检查；乳腺超声影像报告与数据系统

乳腺癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤之一。超声检查具有简便易行、可获得各个断面的影像资料的特点，目前已广泛应用于临床。但由于技术者专业能力各有不同，因此，在诊断乳腺癌超声征象时，出现的偏差较大。为了克服在对乳腺病灶超声诊断时出现的问题，北美放射学会创建了乳腺影像和报告系统（BI-RADS）[1]。此系统仔细分析了乳腺病灶的边缘、形态及回声，最后总结了一些较为实用的治疗建议，随着乳腺超声的逐渐普及，2003年美国放射学会把BI-RADS用于乳腺超声的检测中。本文通过分析782例乳腺肿块实际情况、各个案例的超声乳腺影像报告及各个患者的病历资料，总结出一些在乳腺良恶性病变中超声BI-RADS分类的实用性和理论性价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年7月～2016年2月来本院就诊并发现乳腺病灶的782例患者，应用BI-RADS-US分类评估，并经术后病理活检，所有患者均为女性，年龄16～81岁，平均年龄（42.3±9.67）岁。

1.2 仪器和方法

使用Philips HD-11，GEVoluson E8，配备频率为5～12 MHz的高频线阵探头。在检查过程中，对患者采取仰卧式或侧卧式，双手往上举起，完全裸露出乳房，对两边的乳房及腋窝进行完整无误的检查，从多个侧面检查肿块的严重情况，对肿块的大小、形状、边缘、有无包膜、有无内部回声、有无钙化、肿块内部及边缘有无血流等情况进行观察，腋下有无肿大淋巴结。应用BI-RADS-US对病灶进行分类，并做完整记录。

1.3 病理检查

按照世界卫生组织（2003）制定的分类方法来划分乳腺肿瘤的病理学分类。

1.4 诊断准则

以美国放射学会（American Colege Radiology）建立的超声BIRADS分级准则为依据分类0类：评估未完成。需进一步的影像学评估和（或）与既往影像学检查相比较 。通常在乳腺筛查时才使用0类，而一般诊断性乳腺超声检查不应使用0类评估检查果[2]。1类：阴性，是正常超声检查结果，乳腺回声结构紊乱是一种正常的超声表现，属于1类，如果乳腺内出现2～6类的异常病灶，则1类评估不能成立。2类：良性的评估结果，无恶性病变的特征。如单纯性囊肿、乳房内淋巴结、术后积液、乳腺假体植入，或至少2年或3年无改变的复杂囊肿、可能的纤维腺瘤。3类：可能良性征象，指恶性可能＞0，但≤2%的超声发现，如边缘光整的椭圆形平行伴生长的肿块，边界清，纵横比、单发的复杂囊肿、簇状小囊肿、脂肪坏死、脂肪小叶产生边缘产生的折射声影、术后瘢痕所致的结构扭曲[3]。4类：可疑恶性4类病灶的恶性可能＞2%，但＜95%。因而包含了大范围间距的恶性可能，实性肿块不完全符合超声良性征象，如边缘模糊、形态不规则或非平行位生长，则至少评估为4类。可将4类病灶分为4A（低度可疑恶性，恶性可能＞2%但≤10%）；4B（高度可疑恶性，恶性可能＞10%但≤50%）和4C（高度可疑恶性，恶性可能＞50%但＜90%）。5类：高度提示恶性。该类病灶有高度恶性的危险＞95%，对于该类病变，如果经皮组织学活检为非恶性，则需要进行再次活检（通常真空辅助或手术活检）。6类：活检证实的恶性，在获得恶性的活检证据后，但是在手太前进行的影像学检查的病灶属于6类。

1.5 良性、恶性的乳腺肿块的超声特点

在本研究中，超声BI-RADS分级的依据是肿块的形状、边缘、肿块和皮肤间的相互适应性及内部回声是否均匀等。良性的乳腺肿块所具备的超声表现：（1）形态十分规则，并呈圆或椭圆的形状。（2）肿块和皮肤间时相互平行的，就边界而言，是十分清晰的；就边缘而言，是十分光滑的。（3）回声情况多呈低或等这两种，具有十分均质的内部回声，而囊性的肿块一般无回声现象，或存在着条索状的回声，并在内部伴有条索状的回声或出现十分明显的钙化情况；（4）一部分的肿块往往存在着侧方声影的情况，而对后方的回声却没有什么显著地变化。恶性的乳腺肿瘤将会具备以下几个方面的特点：（1）具有不规则的形态，肿块与皮肤不是处于平行关系，而是往垂直方向发展[4]。（2）乳房边缘处的图像看着十分不清楚（模糊，呈分叶状、毛刺状）。（3）没有出现包膜的情况，其中的回声多为低回声，具有十分不均匀的内部回声现象，可见会出现钙化现象。第四，在乳房的后方出现了较强的回声。（4）在对部分病例进行分析研究后，可知道，乳房周围的组织已在悄然的发生变化。

1.6 观察指标

以病理组织学结果为金标准，对超声在乳腺良恶性病变诊断中，采用BI-RADS-US分类方法，比较其敏感度、特异度、正确率、阳性（阴性）预测值、超声分级及乳腺恶性肿瘤的百分率。

2 结果

2.1 超声征象与病理比较

对782例的病变进行检测研究发现，超声检查BI-RADS分类病理可采取活检措施来达到预期效果。根据检查可得出报告：由超声BI-RADS对乳腺肿块进行诊断，灵敏度88.28%、特异度91.59%、总体符合率为91.04%、阳性预测值67.26%、阴性预测值97.56%。

2.2 乳腺肿瘤的恶性程度与年龄呈正相关

对超声BI-RADS的分级进行观察研究后得出，当分级为0类和1类时，并没有肿块的存在。其中有6类病例已被证实为乳腺癌。当采取超声手段来对2～5类的病例情况进行检查时，可发现恶性的乳腺征象。本组病例研究发现40岁以上的人有84例，占65.63%。40岁以下的人有44例，其中25岁以下的有2例，占34.38%。

3 讨论

近年来，随着我国经济的飞速发展和社会的不断进步，造成居民的生活环境、生活方式和饮食结构发生了巨大的变化，我国乳腺癌的发生率也因此逐渐上升。为改善乳腺癌患者的预后，早期发现、诊断和治疗显得尤为重要，而随着超声技术的发展，超声已成为检出乳腺癌的主要影像学手段之一，检查者对超声声像图的主观判断是用二维超声手段来诊断乳腺疾病的首要考虑，具备的特点有：较强的主观性、较强依据的结论性等。从结论中可以看出，二维超声只具有良性和恶性两者情况，且经诊断后的特异性低下，不仅会对临床医生造成不必要的误导，还会给患者带来痛苦，同时国内詹维伟、周健桥的《乳腺超声影像报告与数据系统解读》[5]对乳腺良恶性病变的超声诊断进行详细的解读，在对良性、恶性病变的进展情况进行鉴别时，帮助临床医师提高了他们在对病变进行鉴别的能力。此外在对乳腺癌进行的筛乳腺超声检查时，也起着不可比拟的作用。

在临床工作中，采取超声手段来对良性、恶性的乳腺病变情况进行诊断一直都是十分棘手的问题。作为常处于临床工作中的我们经常会体会到，高回声晕可表明肿块和周围组织间无锐利分界，其间有高回声过渡带，在2003版超声BI-RADS中有高回声晕和边界锐利的描述词，但是考虑到高回声晕既可出现在恶性肿瘤又可出现在脓肿，由此，不能将其视为确定恶性状态的条件。由于在对乳房进行诊断过程中，其周围的组织将会对仪器的分辨率有着较高的要求[6]。因此，目前还没有把该声像定为分类的准则，这与国内的诸多研究学者的观点相似。此外，只凭借对超声声像图的分析，以此来将乳腺的肿块进行分类也具有不足之处。如：某些性质为恶性的肿块，可知道其主要表现为良性，极具可能的是将其纳入低等的级别当中；相反，某些性质为良性的病变，它主要呈现出的性状为恶性，但也极具可能的是将其纳入较高的等级范围内[7]。比如：性质为炎性的乳腺肿块，在经过分析后可知道，他们主要呈现出不规则的形态，因此，我们在用超声来对患者进行诊断时，必须要将临床病史和体格检查等临床资料进行组合分析。在用超声检查时，可将BI-RADS进行分类，其标准可分为4类：4A、4B、4C类，本研究认为4类的超声分类难度最大，从超声BI-RADS分类鉴别点少，BI-RADS 3类和4A类良恶性病变超声图像特点存在部分重叠，判断起来较困难，随着鉴别点增多，4B、4C类诊断准确率明显提高，对于考虑为良性病变可能性大的4类病变分为4A类，考虑恶性可能性大又达不到恶性肿瘤分类中3条以上标准的病变分为4类，对于囊实复合回声的肿块评估为4类，推荐进行活检，为临床提供较高参考价值的影像报告[8]。

由本研究可知，在各分类中，乳腺癌的检出率随超声评估类别的升高而逐渐提高，直到分类级别为4类和5类时，我们可检查得出其患上乳腺癌的检查率呈陡坡提高。此观点与BI-RADSUS评估准则中规定的恶性病变的研究结果是相同的。基于BIRADS-US的情况下，由于对每一位受检者均做出了良性或恶性的评估报告分析，因此，在根据乳腺超声评估结果中，受检者可以此来得出相对应的临床建议，不管是在健康管理乳腺情况下，还是在诊断乳腺癌及治疗方面，均具有一定的有利因素影响作用。目前出现的乳腺癌情况，多数情况是不具备显著的临床特征，它还是主要依靠影像来进行检查和诊断，对目前的乳腺癌进行分析研究后可明显感觉到，诊断已不是某一种单一的影像检查，而是需要结合多种不同各异的影像检查技术来作出相关报告，包括BIRADS、钼钯、超声、MRI等，对于乳腺良恶性病变的诊断超到了重要的作用[9]。

伴随着中国女性患者越来越多的出现乳腺癌病变情况，因此，如何做好在对乳腺癌进行早期诊断就尤为重要，在对乳腺癌进行早期诊断时，超声的检查技术起着十分重要的作用。但是由于在用超声技术对乳腺进行诊断的过程中，会随着个体的差异、年龄的不同及不同的生理时期，而呈现出多变性及不确定性。因此，其病理情况也必定变得十分复杂多变。良性、恶性的乳腺超声征象重叠和度相对发生混合，以及受超声诊断技术的医师具有的技术水平的差异等制约，使不同的超声医师对统一乳腺病变的情况得出不一致、不相同的结论。因此规范化的对乳腺疾病BIRADS-US分类，对乳腺良恶性病变的诊断和治疗具有重要的指导意义。

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[5]詹维伟，周建桥． 乳腺超声影像报告与数据系统解读[M]． 北京：人民卫生出版社，2015：48-49．

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[8]周建桥，詹维伟． 超声乳腺影像数据与报告系统及其解读[J]． 中华超声医学杂志（电子版），2011，8（6）：84-88．

[9]陈燕，张江宇，马小燕，等． 超声BI-RADS分级在乳腺肿块诊断中的应用[J]． 中华临床医师杂志（电子版），2013，7（6）：94-96．

Application Value of Breast Ultrasound Image Report and Data System in Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions

CHE Guihua GE Xuelian ZHANG Hongqin Department of Ultrasound, The People's Hospital of Funing, Funing Jiangsu 224400, China

ObjectiveTo discuss the value of breast imaging reporting and data system ultrasonography (BI-RADS-US) classifcation in the diagnosis of breast lesions.MethodsIn our hospital, 782 cases of female patients with breast lesions were retrospectively analyzed by preoperative ultrasound examination, parallel operation, biopsy pathology, and were compared their BI-RADS ultrasound gradings with pathological findings. Then the malignant rates of breast lesions with benign sonographie descriptor and breast lesions with malignant sonographie descriptor were calculated. And the malignant rates of diferent ages were compared.ResultsIn 782 patients, ultrasonic diagnosis of malignant tumor in 168 cases. Among them, 113 cases were diagnosed as malignant tumors. 654 cases were diagnosed as benign lesions. Ultrasonic diagnosis of benign tumor in 614 cases, among them, 15 cases were diagnosed as malignant tumors, 599 cases were diagnosed as benign lesions. The diagnosis of breast masses by ultrasonic BI-RADS, sensitivity 88.28%, specificity 91.59%, the overall compliance rate was 91.04%, positive predictive value 67.26%, negative predictive value 97.56%.ConclusionBI-RADS grading to breast lesions has more accurate assessment, which are of a high reference value for the standardization of diagnosis and clinical treatment.

Breast neoplasms, Ultrasonography, Breast imaging reporting and data system

R737．9

A

1674-9308（2016）35-0056-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．030

江苏省阜宁县人民医院超声科，江苏 阜宁 224400