经直肠超声检查在输尿管中段结石诊断中的应用效果评价

王少璐 刘艺 曾贞

·影像诊断·

经直肠超声检查在输尿管中段结石诊断中的应用效果评价

王少璐 刘艺 曾贞

目的评价经直肠超声检查在输尿管中段结石诊断中的应用效果。方法选取2014年12月～2016年9月我院收治的47例疑似输尿管中段结石患者作为研究对象，首先给予腹部超声诊断，然后给予经直肠超声诊断，比较两组检查方式的诊断准确率。结果经直肠超声组的诊断准确率与腹部超声组的诊断准确率比较，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论与腹部超声比较，经直肠超声诊断输尿管中段结石具有诊断准确率高、操作方便等优点。

输尿管中段结石；直肠超声；诊断效果

输尿管中下段结石是临床常见和多发的一种泌尿系结石，近年来，其发病率呈现逐年升高的趋势，早期诊断和治疗对提高治疗效果、改善患者生活质量和预后具有重要意义。以往临床主要采用尿路平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVU）、腹部超声等影像学手段进行检查，但由于阴性结石透光、盆腔钙化等原因的影响，上述检查方法对输尿管中下段结石的检出率不高，且敏感度较低[1]。随着临床诊断仪器和方法的不断改进和优化，经直肠超声在临床中得到了广泛应用，其对输尿管中下段结石的诊断价值深受检查医师和患者的肯定与认可[2]。本文选取我院收治的47例疑似输尿管中段结石患者作为研究对象，现将诊断结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2016年9月我院收治的47例疑似输尿管中段结石患者作为研究对象，其中男性患者40例，女性患者7例，患者年龄28～50岁，平均年龄（32.5±6.2）岁。患者具体临床表现：会阴痛3例，血尿40例，下腹痛42例，腰痛38例，尿频、尿急35例。

1.2 诊断方法

仪器：选择探头频率为3.5～5.0 MHz的HITACHI Preirus型彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头为EUP-V53W型；选择探头频率为3.5～4.0 MHz的美国LOGIQ P3 Expert型彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头为GE-E8CS。

方法：应用腹部常规超声对上段输尿管和肾脏进行检查，对输尿管跨髂血管处宽度进行测量，并对中段输尿管进行重点检查，应用加压和向下倾斜探头检查髂血管分叉稍下方中段输尿管，使远端输尿管尽可能显示出来，通过稍微充盈膀胱的方式分别向外、向下扫查膀胱附近的输尿管。待取得患者同意后予以经直肠超声检查，协助患者保持左侧卧位，嘱其保持双腿弯曲于胸前的状态；检查医师佩戴手套，将无菌耦合剂涂在肛周，先粗略指检肛周，将严重直肠肛周疾病者排除，并通过这种方式对肛门括约肌进行松弛，缓慢的经直肠置入腔内探头，充分显示盆段输尿管。顺着输尿管膀胱出口予以扫查，对输尿管中段结石强光团情况进行观察和记录。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经腹部超声组共诊断出35例输尿管中段结石，诊断准确率为74.5%；经直肠超声组共诊断出45例输尿管中段结石，诊断准确率为95.7%，在诊断准确率统计比较上，经直肠超声组优于经腹部超声组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

输尿管中段结石主要是指输尿管第一狭窄和第二狭窄的情况，其发病率较高，严重影响患者的身心健康和生活质量。若想尽早采取针对性治疗方案，就必须早期作出明确诊断[3]。传统腹部超声等影像学检查方法，检查前需要适度充盈膀胱，其对输尿管下段结石可进行有效诊断，但输尿管中段结石，因为会受到肠气的影响，腹部超声检查过程中，无法清楚显示输尿管中段的详细情况，所以检出率偏低。近年来，大量临床实践[4]证实诊断前列腺、子宫附件等常见盆腔疾病时，采用腔内超声的方法优势突出，临床可将其作为理想选择。

本组研究发现，经直肠超声诊断输尿管中段结石的诊断准确率高于经腹部超声的诊断准确率，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。经直肠超声检查过程中，腔内探头与输尿管中段更贴近，盆腔气体基本上不会产生影响，其可将输尿管中段结石很好的显示出来，采用多普勒超声更容易区分输尿管中段邻近血管等解剖结构。临床研究发现[5]，中段输尿管多呈现“L”型走向，进入膀胱过程中，输尿管和膀胱会保持一钝角的状态，且斜行向下、向内直接经过膀胱肌层，因此，应用经直肠超声诊断时会将“L型”走向作为依据。经直肠超声分辨率较高，其可将小结石充分显示出来。在实际的检查过程中，通过局部放大功能可清楚显示直径2 mm的小结石，其可将团状强回声和后方声影全面显示出来，彩色多普勒超声又能够确定回声团后方出现的彩色快闪伪像，而这一点，腹部超声无法比拟的[6-7]。然而，本组研究也存在一定的不足之处，即仅将经直肠超声诊断结果同腹部超声诊断结果进行比较，但并未确定金标准作为参照。有关研究证实[8]，多层螺旋CT在输尿管结石诊断上具有非常重要的价值，因其具有较好的空间分辨率和较高的密度分辨率，所以可将尿路全貌全面显示出来。但是检查过程中需要患者密切配合。所以，怀疑患者为输尿管中段结石时，若有必要，可选择经直肠超声和多层螺旋CT联合诊断的方式，以提高诊断准率，降低误诊率和漏诊率[9-11]。

综上所述，与腹部超声比较，经直肠超声诊断输尿管中段结石具有诊断准确率高、操作方便等优点。

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[5]陶亚萍． 彩超在输尿管中段结石诊断中的应用意义探讨[J]． 母婴世界，2016（8）：69．

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The Evaluation of the Application of Effect of Ultrasound in the Diagnosis of Ureteral Calculi

WANG Shaolu LIU Yi ZENG Zhen Department of Ultrasound, The Central Hospital of Chongqing Sanxia, Chongqing 404000, China

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of the diagnosis of ureteral calculi by ultrasound.MethodsFrom December 2014 to September 2016, 47 cases of middle ureteral calculi in our hospital were selected as the research objects, abdominal ultrasound diagnosis, and then give the diagnosis of rectal ultrasound. The diagnostic accuracy of two groups was compared.ResultsThe diagnostic accuracy of the ultrasound group was compared with the diagnostic accuracy of the abdominal ultrasound group, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionCompared with abdominal ultrasound, the diagnosis of ureteral calculi with high accuracy and easy to operate by the diagnosis of ureteral calculi.

Middle ureter calculi, Transrectal ultrasound, Diagnosis efect

R445．1

A

1674-9308（2016）35-0053-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．028

重庆三峡中心医院超声科，重庆 404000

曾贞，E-mail：313492714@qq．com